2024年临床医学检验技术（师）考试考点手册.pdf

第一篇　临床检验基础 第一单元　血液样本采集和血涂片制备 第一节　血液生理概要 血液的组成及生理功能（了解） 1．组成：血液由血细胞（红细胞、白细胞、血小板）和血浆组成。血清与血浆相比，血清缺少一部分凝血因子，如Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅷ等凝血因子。 2．血液性质： （1）血量：血浆占55%，血细胞占比45%。 （2）酸碱度：pH7.35～7.45。 （3）血浆渗透压：290～310mOsm（kg·H2O）。 （4）健康成年人全血黏度为生理盐水的4～5倍。 （5）比密：1.050～1.060，男性：1.055～1.063；女性：1.051～1.060。 3．生理功能：运输功能、协调功能、维护机体内环境稳定和防御功能。 4．血液特性：红细胞的悬浮稳定性、黏滞性、凝固性。 第二节　采血方法和采血管选择 考点一、采血方法（熟练掌握） 1．静脉采血法：成年人静脉采血常选肘部静脉（压脉带捆绑不超过1分钟）。 2．真空采血法：真空采血法是一种新的静脉采血法，又称负压采血法。真空采血装置有套筒式、头皮静脉式两种。 3．皮肤采血法：通常选择耳垂或手指部位。WHO推荐血常规检查采集左手无名指指端内侧血液，婴幼儿可选择大拇趾或足跟内外侧缘血液，严重烧伤患者可选择皮肤完整处。 4．方法评价：真空采血法是ICSH推荐的采血方法，也是临床常用的采血方法。 5．质量控制（了解） （1）患者：患者活动情况、精神状态、药物、年龄、性别、种族、样本采集时间、吸烟、季节等都会影响检测结果。 （2）采血：止血带结扎时间应小于1min。 （3）溶血：容器不洁、接触水、强力振荡、操作不慎等可引起溶血，使红细胞计数、血细胞比容、血浆或血清化学成分（如钾、镁、转氨酶、胆红素）等多项指标检验结果发生变化。 （4）样本处理：血液样本采集后应立即送检，并尽快进行检查，样本保存不当直接影响实验结果。 （5）实验结果分析：分析结果时，应考虑药物、饮食等因素对结果的影响。同时，应密切结合临床。 第三节　抗凝剂选择 常见抗凝剂原理及其用途（掌握） 表1-1-1　常用抗凝剂比较 第四节　血液涂片制备 考点一、载玻片的清洁（掌握） 要保持载玻片的清洁、干燥、中性、无油腻。 考点二、血涂片的制备（熟练掌握） 1．手工推片法：涂片时，推片与载玻片保持25°～30°夹角。 2．厚血膜涂片法：临床上常用厚血膜法检查疟原虫与微丝蚴。 3．良好血涂片标准：厚薄适宜、头体尾分明、细胞分布均匀、血膜边缘整齐、两侧有一定空隙、血膜占玻片的2/3。 4．方法学评价：手工推片法用血量少、操作简单，是应用最广泛的方法。此外，疟原虫、微丝蚴等检查可采用厚血膜涂片法。 5．质量控制：血细胞比容增高，血液黏度较高时，应小血滴、小角度、慢推，反之亦然。新载玻片必须用1mol/L的盐酸清洗后才能使用。 第五节　血液细胞染色 考点一、瑞氏染色（熟练掌握） 瑞氏染色是血涂片最常用、最经典的染色方法，对细胞质和颗粒染色效果好。 1．染液组成：碱性亚甲蓝、酸性伊红、甲醇（作为溶剂及固定细胞形态）。 2．原理：物理吸附和化学亲和作用。 3．染色效果：最适pH为6.4～6.8。若缓冲液偏酸，则红细胞和嗜酸性粒细胞偏红，细胞核呈淡蓝色或不着色。若缓冲液偏碱，细胞染色染成灰蓝色，颗粒深暗；嗜酸性粒细胞可染成暗褐色，甚至棕黑色；中性颗粒偏粗，染成紫黑色。 4．注意事项：（1）在距玻片另一端2cm处结束涂抹为宜；（2）血涂片上有染料颗粒沉积，可滴加甲醇，然后立即用流水冲洗；（3）染色过淡，可复染，复染时先加缓冲液再加染液；（4）新鲜配制的染液染色效果差，应贮存一段时间，时间越久，染色效果好。 考点二、吉姆萨染色（了解） 吉姆萨染色对细胞核和寄生虫着色较好。 1．染液组成：天青、伊红、甲醇、纯甘油。 2．原理：同瑞氏染色。 记忆方法：血红蛋白，嗜酸性颗粒（碱性蛋白质）：具有嗜酸性——伊红结合；细胞核蛋白、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞胞质（酸性蛋白质）：具有嗜碱性——亚甲蓝结合。 第二单元　红细胞检测 第一节　概要 红细胞生理（掌握） 红细胞（RBC）是血液中数量最多的细胞成分，成熟RBC的平均寿命为120天、白细胞与血小板7～14天，衰老的RBC主要在脾破坏。 第二节　红细胞计数 红细胞（RBC）计数（掌握） 1．红细胞计数常用稀释液 （1）Hayem稀释液：由NaCl（调节渗透压）、Na2SO4（提高比重防止细胞粘连）、HgCl2（防腐）和蒸馏水组成； （2）枸橼酸钠稀释液：由NaCl（调节渗透压）、枸橼酸钠（抗凝作用）、甲醛（防腐）及蒸馏水组成。 2．牛鲍计数板计数RBC （1）计数公式：红细胞/L＝N×25/5×10×200×106＝N（5个中方格的RBC总数）/100×1012。 （2）牛鲍计数板：中央5个中方格是红细胞和血小