256层MSCT冠状动脉成像在心肌桥检测中的应用完整版.pptVIP

256层MSCT冠状动脉成像在心肌桥检测中的应用 一、背景 心肌桥以往常认为是一种良性的先天性冠状动脉解剖变异 但近年来的研究结果提示：心肌桥可引起心肌缺血、心绞痛、急性冠脉综合征、心律失常、心肌梗死、甚至猝死等 一、背景 随着对心肌桥研究的不断深入，目前认为心肌桥是一种并非无害的冠脉变异 常规冠状动脉造影被认为是诊断心肌桥的“金标准”，但属有创检查，且依赖于操作者的技术与认识 一、背景 随着多排螺旋CT的出现，开辟了冠脉无创性检查的新里程 因此，冠脉CTA作为一种安全、无创、简捷、可靠的手段，在临床心肌桥检测中的应用越来越广泛，并且其检出率较传统冠状动脉造影更高 一、背景 利用多种后处理技术，如VR、CPR 、MIP图像 可以综合评判心肌桥的部位、长度、厚度、距离起始部的距离及显示血管与心肌的空间位置关系 二、心肌桥-壁冠状动脉定义及其解剖特点 正常冠状动脉走行于心外膜下的脂肪组织中 心肌桥（Myocardial Bridging，MB）：部分冠状动脉主干或其分支节段走行于心脏的心肌纤维下，其中覆盖于血管表面的心肌束称之 壁冠状动脉(Mural Coronary Artery，MCA)：指走行于心肌纤维下的冠状动脉称之 三、依据冠状动脉走行与浅表心肌的关系分为四类 1、完全心肌桥：指一段冠脉完全走行于浅表心肌内（又称深在型心肌桥） 2、不完全心肌桥：指一段冠脉不完全走行于浅表心肌内（又称浅表型，指MCA环周1/2以上被心肌包绕） 3、贴壁血管：指一段冠脉走行于紧邻浅表心肌，并且两者脂肪间隙消失 4、无心肌桥：指冠脉完全走行于心外膜下的脂肪内 四、检查方法 采用荷兰Philips公司256层螺旋CT 扫描前3min给予0.5mg硝酸甘油舌下含服，并对患者进行呼吸训练 扫描范围从气管分叉下1cm处至膈下1cm～2cm 采用回顾性心电门控扫描技术 采用Blous-Tracking自动触发扫描技术，阈值设为150HU 五、扫描参数 管电压100kV～120kV， 管电流200mAs～800mAs 管球转速0.27s/圈，探测器0.625mmX128，螺距0.16 层厚0.9mm，间隔0.45mm，矩阵512X512 对比剂采用碘普罗胺(370mgI／ml)，用量1～1.2ml/Kg 采用双筒高压注射器，流速6ml／s，注射完对比剂追加生理盐水40ml 六、图像后处理 先预览心动周期40％～80％期相(间隔5％)的图像，并选择最佳图像，传人EBW（Extended Brilliance Workspace）后处理工作站 再重建VR、CPR及MIP图像，重建各支冠脉血管及其分支，并观察和分析心肌桥段血管 七、图像评价 血管分段根据参照美国心脏病学会（ACC/AHA）制定的冠状动脉15节分段法： 右侧冠状动脉包括1～4段 左主干和前降支包括5～10段 回旋支包括11～15段 如果存在中间支则为16段 七、图像评价 VR:图像立体、直观、准确 轴位MIP：易于判定冠状动脉与心肌的关系 CPR：不仅可以显示冠脉与相邻心肌关系，而且还可以显示MB- MCA的部位、长度、厚度及对远端血流影响的判断 八、临床应用 Case1:男、46岁 LAD中段完全性心肌桥，长度约35.6mm、厚度2.8mm