中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)解读.pptx

中华医学会肺癌 临床诊疗指南(2023版)解读; 目录 3 肺癌的分期治疗原则 CONTENTS 肺癌的治疗; 原发性支气管肺癌简称肺癌 ，是我国及世界 各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。 2022年中国的所有恶性肿瘤新发病例中肺 癌排名第1位，占18 .06%,而肺癌死亡人数 占中国恶性肿瘤死亡总数的23.9%,同样排 名第1位。早期肺癌多无明显症状，临床上多 数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌 患者整体5年生存率在20%左右。; 中华肿瘤杂志2023年7月第45卷第7期 Chin J Oncol, July 2023,Vol.45,No.7 ·539 · .指南与共识. 中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版) 中华医学会肿瘤学分会 中华医学会杂志社 通信作者：韩宝惠，上海市胸科医院上海交通大学医学院附属胸科医院呼吸内科，上海 200030,Email:hanxkyy@; 王洁，国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科，北京100021,Email:zlhuxi@163.com; 推荐类别; 多年来国内外一直致力于通过筛查来实现肺癌的早诊早治，并最终降低肺癌相关死亡率。2011 年美国国家肺癌筛查试验的随机对照研究结果显示，与X线摄影相比，采用低剂量螺旋CTLDCT 对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。欧美多家权威医学组织的肺癌筛查指南均 推荐在高危人群中采用LDCT 进行肺癌筛查。近年来，我国越来越多的医疗机构已开展或拟开展 LDCT 肺癌筛查，但国内对肺癌LDCT 筛查的认识和诊疗水平存在较大差异。与西方国家相比，我 国的肺癌发病危险因素更为复杂，除吸烟外，在二手烟、环境油烟等综合因素的影响下，我国女性 非吸烟人群发生肺癌的比例远高于西方人群，因此，在肺癌筛查的具体实践中必须考虑到东西方 差异。基于我国的肺癌筛查实践和既往的国内外筛查指南，本指南制定了如下参考意见。; (一)筛查人群的选择 1.年龄段(2A 类推荐证据) 本指南推荐在≥45岁人群中开展肺癌筛查。2015年全国肿瘤统计数据显示，肺癌的年龄别 发病率及死亡率在45岁之后显著增加，因此，推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。 2.肺癌的危险因素(2A 类推荐证据) 肺癌筛查的获益随着肺癌发病风险的增加而增加，对高危人群进行筛查是目前国内外专家 的共识。本指南对于高危人群的选择充分考虑了除年龄外的肺癌危险因素，结合中国肺癌 的发病特点，推荐在符合年龄段的基础上，含有下列危险因素之一的人群进行肺癌筛查。; (1)吸烟：吸烟可显著增加肺癌的发病风险。 吸烟人群的肺癌发病及死亡风险高于不吸烟人群，既往吸烟人群的肺癌发病和死亡风险亦显著 升高，同时，吸烟剂量和肺癌发病风险呈线性正相关趋势。起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、 持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。建议吸烟量≥20包年的人群进行肺癌筛查。吸烟与 鱗状细胞癌和小细胞肺癌SCLC 的关系相对更为密切，鱗状细胞癌和SCLC 常呈中央型，因此，重度 吸烟人群若条件允许可进行荧光支气管镜筛查，同时开展戒烟宣传教育。 (2)二手烟或环境油烟吸入史：亚洲人群中非吸烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群，推測可能 与二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟暴露有关。Meta 分析显示，二手烟暴露显著增加肺癌发 生风险。炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA 损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌 的重要危险因素之一。; (3)职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者 更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。另外，二氧化硅和煤烟也 是明确的肺癌致癌物。 (4)个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增 加肺癌的发病风险。对于肺癌基因筛查的研究仍在进行中。 (5)一二级亲属肺癌家族史： 一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升 高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。 (6)慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者 肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鳞状 上皮化生或增生可能发展成肺癌。 中华医学会肺癌