最新脑室腹腔分流术介绍PPT课件.ppt

脑室穿刺测压 腰穿或脑室穿刺测压：高于正常值(小儿40～110 mmHg,成人80～180 mmHg） 成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值范围内。 梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压。 影像学检查 (1）MRI (2）CT：脑室扩大，双额角径或颅内径(Evans指数)>0.33是诊断脑积水的标志性指标； * 非脑积水 脑积水 * Evans指数(两侧侧脑室前角间最大距离与同一层面的最大颅腔之比) ＞0.33 * 其他分流术 V-P分流术 L-P分流术 V-A分流术 三脑室底造 瘘术 手术治疗 * 04 V-P分流手术的护理和并发症 * 皮肤准备： 剃头及腹部皮肤准备 术前8-10h禁食水，30min前肌注阿托品+鲁米那 术前应用抗生素 选择合适的分流管（固定压力分流管、可调节压力分流管、抗感染分流管） 术前护理 * 症状一 症状二 症状三 分流管类型 高压---80-120mmH2O 中压---50-100mmH2O 低压---20-50mmH2O 超低压---0-20mmH2O Regular Small 五挡：0.5, 1.0, 1.5, 2.0, 2.5 档位如何调节？？ * 分流手术后，一定要先调节到较高档位，术后数天至数月内，根据临床症状和影像学表现，逐步调整档位，以此逐步降低脑室内压力，预防过度引流 * 1、密切观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动 2、注意观察体温变化 3、保持呼吸道通畅 4、保持分流管通畅 a、抬高床头15-30°，以利于静脉回流，减少颅内静脉淤血。 b、每天定时挤压分流管按压阀门1-3次，以保持分流管通畅。（手术后用甲紫做好阀门标记，术后1-3天，每天按压每次15下左右，注意用力要均匀） 术后护理 * 5、伤口及消化道症状： 观察腹部刀口有无渗血渗液，患者有无恶心、呕吐、腹胀等症状 6、留置尿管护理：每日会阴擦洗两次，保持会阴部清洁干燥，鼓励早期拔出尿管。 7、饮食护理：肛门排气后可进食流质饮食，早期不应进食易产气食物。 8、并发症的观察及护理 * 脑积水V-P分流后并发症多吗? ----有那些危险性并发症? 1).分流管堵塞管(引流不畅) 2).分流管引流过渡(分流管术后裂隙综合症) 3).分流管引流不足 4).分流管术后感染 5).分流管后癲痫 6).分流管断裂 7).分流管术后导水管综合症 8).分流管术后猝死 9).分流管阀门漏 10).分流管其他并发症…如岀血. 分流管外露… 如何预防！！！ * 脑积水分流术后导管经常堵---原因 1).脑室内胶冻样物 2).脑室中CSF中大量絮状物 3).褐色斑点状 4).蛛网膜腔内纤维化 内镜下脑室内CSF 颅脑外伤,SAH,脑岀血,脑膜炎,开颅术后感染…等; 不达标不能 V-P分流术. * 导管经常堵----原因 5) 分流过渡脑室内压力下降，室管膜或脉络膜 吸入引流管侧孔。 6) 引流管入腹部位置不达标。 7) 分流管被脉络丛包裹。 * 脑积水分流术后,导管是通的,脑室仍积水? ----脑室不缩小? ----为什么病人症状体征反而加重? ----病人睡了一晚起来头疼？ 考虑分流不暢------分流泵选择不当，压力偏高， CSF流不岀来 ，或感染等。 * 分流管引流不畅的处理 a.压力级别调低（针对可调压阀门） b.检查病人是否感染，感染可能引起引流不畅，这时可配 合抗生素治疗 c.腹压非常高，改行L-P/V-A分流术（极少发生）--------- * 避免V-P分流术癫痫的发生率, V-