起搏器基础知识28353.pptVIP

感知原理 单极/双极 当前第62页\共有74页\编于星期二\14点 单极 导线 起搏器 * 当前第63页\共有74页\编于星期二\14点 双极 导线 起搏器 * 当前第64页\共有74页\编于星期二\14点 单极和双极感知 单极 大的感知回路 大的起搏钉 对干扰更敏感 胸肌刺激 更易受 EMI影响 较小的导线直径 双极 小的感知回路 小的起搏钉 对自身心脏信号更敏感 没有肌电干扰 EMI 保护 较少的交叉感知 * 当前第65页\共有74页\编于星期二\14点 电磁干扰 临时 脉冲发生器抑制 反转为非同步模式 跟踪 假象程控 永久 脉冲发生器损坏 无输出、输出改变、频率改变、模式转换 患者伤害 直接耦联、室颤、热能或机械性组织损伤 * 当前第66页\共有74页\编于星期二\14点 心律转复 / 除颤 任何电操作之前，必须分析设备之间的相互作用 心律转复/除颤可能使起搏器受到干扰 心律转复/除颤中使用的贴片需远离4-6英寸 如可能，贴片应放置在胸前/背后 * 当前第67页\共有74页\编于星期二\14点 电刀的影响 重新程控 使脉冲发生器永久性损坏 抑制脉冲发生器 反转到一种回退模式*、噪音反转模式或者电重设 (*应该知道该备用模式的特点，以便不会将其与功能障碍或者停止服务混淆) 通过导线向心脏传输电能，导致心肌热损伤 (导致心肌梗死或者室颤，或者两者同时发生） * 当前第68页\共有74页\编于星期二\14点 核磁共振成像 (MRI) 通常禁止 非同步起搏 * 当前第69页\共有74页\编于星期二\14点 碎石术 起搏器患者实施碎石术指南 将起搏器程控至VVI或者VOO模式 保持碎石机的焦点距离起搏器6英寸之外 整个过程需心脏监测 * 当前第70页\共有74页\编于星期二\14点 射频消融 射频消融可能抑制或者重设起搏器 为了确认起搏器设置正确，在操作过程完成后，需询问起搏器 * 当前第71页\共有74页\编于星期二\14点 心脏起搏的目标 发放足够的能量，持续除极心肌 正确和持续感知自身活动 * 当前第30页\共有74页\编于星期二\14点 欧姆定律 V = IR V = 电压 I = 电流 R = 阻抗 * 当前第31页\共有74页\编于星期二\14点 电压 两点之间能量电势的差别 测量单位 = 伏特 (V) * 当前第32页\共有74页\编于星期二\14点 电流 电子转移或者流动的速度 测量单位 = 毫安培 (mA) * 当前第33页\共有74页\编于星期二\14点 阻抗 电流通过一种物质时的阻力 测量单位 = 欧姆 (Ω) * 当前第34页\共有74页\编于星期二\14点 输出参数 脉宽 脉冲振幅 * 当前第35页\共有74页\编于星期二\14点 输出脉宽(ms) 脉冲 振幅 脉冲开始 脉宽 脉冲结束 脉冲波形 * 当前第36页\共有74页\编于星期二\14点 首沿 尾沿 5.0V 5.0V 4.3V 0.6ms 0.6ms 理论的 实际的 由于阻抗上升，导致电压下降 输出脉宽(ms) * 当前第37页\共有74页\编于星期二\14点 极化 极化是离子的选择性迁移，导致电荷堆积的结果， 与电流进一步的流动相反 影响极化电压的因素: 表面积 电流 电极金属 脉宽 * 当前第38页\共有74页\编于星期二\14点 心脏起搏阈值 通过一个特定的导线，产生稳定心脏除极所需的最小电能 可以用电压、电流、能量或者电荷表示 * 当前第39页\共有74页\编于星期二\14点 急性期到慢性期的阈值变化 历史报告为发生在植入后2到8周 阈值可能增加 2-5倍 虚拟电极 – 心肌接触面 * 当前第40页\共有74页\编于星期二\14点 慢性期电极 * 当前第41页\共有74页\编于星期二\14点 SJM的类固醇释放 Passive Plus? DX TIN导线 Tendril? DX 和 SDX导线 Isoflex?导线 * 当前第42页\共有74页\编于星期二\14点 起搏阈值的急性变化 * 当前第43页\共有74页\编于星期二\14点 患者安全 无夺获 所有起搏器的其他功能失去意义 起搏期不能支持患者! * 当前第44页\共有74页\编于星期二\14点 安全范围 = 安全范围 测得的夺获阈值和程控输出的比 临床标准－2:1 程控输出 夺获阈值 * 当前第45页\共有74页\编于星期二\14点 影响夺获阈值的其他因素 活动度水平 体位 一天中不同的时间 伴发疾病 心力衰竭 血钾升高 进食 药物 疾病进展 * 当前第46页\共有74页\编于星期二\14点 挑战 将电池的耗用电流降到绝对最低，以使电