儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识（2023版）解读.pptx

儿童胸闷变异性哮喘 诊断与治疗专家共识(2023版)解读; 定义 2 流行病学与发病现况 3 发病机制 目录 4 临床表现 5 辅助检查 6 诊断及鉴别诊断 7 治疗和转归 8 展望 儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识(2023版)解读; 儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识 中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 中国医药教育协会儿科专业委员会 通信作者：申昆玲，Email:kunlingshen1717@163.com; 沈华浩，Email:huahaoshen@ 【摘要】 胸闷变异性哮喘(chest tightness variant asthma,CTVA)是以胸闷为唯一或主要症状的一种新的不 典型哮喘，无喘息、气促等典型的哮喘表现，肺部听诊无哮鸣音。儿童CTVA 以胸闷、长叹气为常见临床表现， 部分临床医师认识不足，容易误诊、漏诊。为提高儿科医师对CTVA 的诊断和治疗水平，中华医学会儿科学分 会呼吸学组哮喘协作组、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组和中国医药教育协会儿科专业委员会组织相关专 家参照近年来国内外发表的哮喘诊治指南或共识，结合国内儿童CTVA 的诊治经验及研究成果制定本共识，以 期为广大儿科医师规范诊治CTVA 提供帮助。 【关键词】 儿童；不典型哮喘；胸闷变异性哮喘；诊断；专家共识 基金项目：国家自然科学基金82270018);江苏省重点研发计划(社会发展)项目(BF2021656); 苏州市“临床医学专家团队”(SZYJTD201806);广东省高水平医院建设专项经费资助(粤府办2021-6); 在2015年至2020年全球哮喘网第1 阶段调查中，6～7岁和13~14 岁儿童 的哮喘患病率分别为7.6%和10.5%; 国内上海市2010年流行病学调查显 示儿童哮喘患病率为7.57%,而2021 年患病率达13.9%。 近30余年来我国儿童哮喘的患病率 明显上升，带来了巨大的疾病负担。; 虽然我国当前儿科哮喘的诊治水平已取得 较大提升，但仍有约30%的城市儿童哮喘未 能得到及时诊断，并有20%以上的儿童哮喘 未达到良好控制，尤其是不典型哮喘。 胸闷 变异性哮喘(CTVA) 是以胸闷为唯一或主 要症状的一种新的不典型哮喘类型。; CTVA 是一种不典型哮喘??以胸闷为唯一或主要症状，病程4周，无喘息、气促，肺部听诊 无哮鸣音，存在气道高反应性AHR 或/和可逆性呼气气流受限，经抗哮喘治疗有效。目前关 于诊断儿童CTVA时胸闷症状持续时间尚不统一，儿科学相关专家认为病程时间4~8周 不等。由于CTVA与CVA都是不典型哮喘的类型，具有类似的病理特征，因此参考2006年 美国胸科医师学会(ACCP) 指南及我国儿童慢性咳嗽相关指南定义CVA 病程4周，建议 儿童CTVA 的胸闷病程4周。; ● 我国目前尚无儿童CTVA患病率调查研究，仅有一些构成比调查。国内学者 研究发现，在儿童胸闷人群中CTVA构成比为9.9%~14.0%;6岁AHR阳 性人群CTVA 占比达12.44%; ● 成人CTVA占胸闷比例高达22 .4%,提示儿童发病率可能低于成人。 一项评 估全国呼吸专科医师和基层医师对不典型哮喘认知的研究发现，呼吸专科 医师平均年诊断CTVA19.08 例，我国目前有呼吸专科医师1.46万，据此估 算全国呼吸专科医师年诊断CTVA 可能达到27.86万例。以上资料显示临 床上CTVA并不少见，应该引起高度重视。; CTVA 发病的确切机制尚不清楚，目前认为与典型哮喘类似，存在AHR 和气道炎症。 Shen 等报道了24例CTVA 患者从症状发作到诊断的平均病程3.8年，均具有AHR 或 可逆性气流受限，6例CTVA 患者气道活检标本提示存在气道嗜酸性粒细胞浸润。 胸闷是一种主观感受，是临床患者常见的主诉之一。 于胸闷的产生机制， Binks 等对哮喘患者发生胸闷的原因进行研究，发现哮喘发作时 呼吸肌活动增加并不能导致胸闷，而是由于气道炎症或气道平滑肌痉挛所致； 另外小气道阻塞、 气流呼出受限时，高残气量亦会影响骨骼肌出现肌张力的改变，也 可能导致胸闷症状的发生。; 喘息的发生需要具备一定的条件，是由于出现气道痉挛、气道炎症等导致管腔口径、弹性变化 及呼出气流速变化而产生哮鸣音。 儿 童CTVA 用力肺通气功能研究显示，CTVA 患儿通气功能基本正常，提示其气道阻塞不明显； CTVA 的气道激发试验结果显示