冠心病 完整版.pptVIP

国家基本药物目录-抗心绞痛药 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 硝苯地平 Diltiazem(地尔硫卓) 辛伐他汀 CHD 介入性诊疗 介入性诊断： 冠状动脉造影 介入性治疗： 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 冠状动脉内支架植入术 冠状动脉造影指征 冠状动脉造影的TIMI分级 冠心病 Coronary heart disease CHD CHD 类型 1979年WHO将CHD分为五大类型： 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 ? ? ACS 急性冠状动脉综合征，包括： Acute coronary syndrome, ACS 不稳定型心绞痛 UA 非ST段抬高心肌梗死 NSTEMI ST段抬高心肌梗死 STEMI Non-ST elevation myocardial infarction ST elevation myocardial infarction 斑块破裂?白血栓?管腔未完全闭塞? UA/NSTEMI 斑块破裂?红血拴? 管腔闭塞? STEMI NSTEMI与UA显著区别是前者心肌酶? ACS ACS发病机制为冠状动脉内不稳定斑块破裂、继发血小板活化与血栓形成 STE-ACS NSTE-ACS CK- MB或肌钙蛋白升高－STEMI 肌钙蛋白升高－NSTEMI 或者不升高－UA 血栓 NSTE-ACS ST抬高型急性心肌梗塞（STEMI）的诊断 国际诊断标准：2/3条件 典型/不典型的临床表现 ECG动态演变 有任何2个均可确诊 心肌酶异常? 临床表现: 持续胸痛30 min 含NTG 1-2＃不缓解 伴出汗、恶心呕吐、面色苍白 ECG: 前壁、下后壁导联ST?或CLBBB,即可确诊。 临床上: 酶学结果最次要,诊断不及时. 只有症状或ECG不典型时，方有参考价值。 AMI首发的特殊表现 心衰: 急性肺水肿(大缺血，小梗死） 晕厥: AVB (HR30－40bpm), BP ? 伴恶心,呕吐; 大汗,面色苍白 多为下后壁MI，RCA或LCX闭塞 休克: BP ?, HR快, 伴休克表现 多为大面积前壁心肌MI或缺血, LAD闭塞 上腹痛: 伴恶心、呕吐、大汗淋漓 多为下后壁MI, RCA 闭塞 AMI的鉴别诊断 主动脉夹层动脉瘤: 胸痛剧烈， 无ECG动态演变 心绞痛: 胸痛30 ’ NIG可缓解 不伴恶心呕吐 急性肺栓塞 : ECG 　 酷似NSTEMI SI QIII TIII 气胸: CXR可鉴别 心包炎、心肌炎: ECG广泛ST上抬 急腹症: 有腹部体征 ECG无变化 应激性心肌病: 应激发病 IRCA通畅 可逆性大室壁瘤 心电图显示：窦性心动过速，心电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，SⅠQⅢTⅢ ，V1–V3 导T波倒置 STEMI再灌注治疗目标 恢复心肌再灌注 尽早、充分、持久 缩小 梗死面积 保护 左室功能 预防 心衰与 心源性休克 改善预后 Yusuf S, et al. Circulation. 1990;82(suppl II):II-117-II-134. Schr?der R, et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26:1657-1664. * ACC/AHA 2009 指南 下列情况推荐溶栓 早期 ( 症状发作≤ 3 小时，介入治疗延迟) 不能选择介入治疗 无导管室或导管室占用 血管穿刺困难 无法到达有经验的导管室 介入治疗延迟 转运时间长 Door-to-balloon 超过90分钟 下列情况推荐溶栓 不具备24h急诊PCI治疗条件的医院 不具备24h急诊PCI治疗条件也不具备迅速转运条件的医院 具备24h急诊PCI治疗条件，患者就诊早（症状持续≤3h） 具备24h急诊PCI治疗条件，患者就诊时症状持续大于3小时，但就诊-球囊扩张与就诊-溶栓时间相差（PCI相关的延误）超过60min或就诊-球囊扩张时间超过90min 2009版中国专家共识 急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2009年更新版). 中国STEMI救治项目推荐流程 ACS急性期抗血小板治疗—行PCI者 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2009;37(1):4-25. 2009年中国PCI指南 I IIa IIb III ASA： 术前已接受长期ASA治疗者，PCI前服用10