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广东省护士执业注册健康体检表 姓 名 身份证号 工作单位 出 生 地 既往病史 家 族 史 性别出 性别 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 民族 民族 眼内科耳 鼻 喉 口 腔 眼 内 科 色 听 耳 色 听 耳 觉 力 疾 矫正视力 左 眼 疾 左 鼻及鼻窦 嗅 觉 咽 喉 粘 膜 牙及牙龈 舌 呼吸 次／分 发育及营养 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 肝、脾、双肾 腹部包块 其 他 脉搏 次／分 右 右 血型／ 血型 近期 二寸免冠 正面半身 彩色照片 (加盖体检医院公 章) 医师意见： 签名： 医师意见： 签名： 医师意见： 签名： 医师意见： 签名： 辅 辅 助 检 查 结 果 外 科 体 检 结 身 高厘米体 重 身 高 厘米 体 重 淋巴结 甲状腺 四肢 繁殖器 皮 肤 头、颈 脊 柱 肛 门 签名：医师签名：医 签名： 医师签名： 医师签名： 检验师签名： 检验师签名： 检验师签名： 检验师签名： 胸 片 心电图 肝功能 乙肝两对半 血型血 血型 尿常规 结果： (请在以下项目序号前打“ √ ”表示选定该项体检结果) ①健康或者正常 ②普通或者较弱 ③ 有慢性病 ④传染病传染期 ⑤ 精神病发病期 ⑥ 身体残病 说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“ √ ”表示： 1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病 4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病 7、神经或者精神疾病 8、糖尿病 9、其他 二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明： 果 医师签名： 执 业 机 构 意 见 负责人签名： 体检医院盖章 体检日期： 年 月 日 填表日期： 年 月 日 执业机构盖章 填表日期： 年 月 日 附件 7 姓名* 学历* 原执业机构名称* (含地址) 变更后执业机构* (含地址) 原执业证书编号* 变更后证书编号 变更原因* 本人年 度已获 得的 继续教育累计学分 护 士 变 更 注 册 申 请 表 (外阜、军队) 性别* 年龄* 原发证机关名称* 原注册机关名称 字第字第号号 字第 字第 号 号 ( )卫护证 ( 1 )迁入定居；( 2 )军队专业；( 3 )其他 学分： (自 年 月至 年 月) 现接收单位意见 现注册机关意见 原注册机关意见 年 月 日 (签名、盖章) 年 月 日 年 月 日 (签名、盖章) 原 原注册机关意见 注： 1.带有*号的内容由护士本人填写； 2.在同一地市变更注册者，由地市卫生局在栏签名即。 护 士 变 更 注 册 申 请 表 (省 内) 变更人姓名* 学历* 原执业机构名称* (含地址) 变更后执业机构名 称(含地址) * 性别* 年龄* 原注册机关名称* 变更后注册机关名称 执业证书编号* ( )卫护证 字第 号 变更原因* ( 1 )迁入定居；( 2 )暂时调动；( 3 )其他 请确认本人本年度已获得的 继续教育累计学分 学分： (自 年 月至 年 月) 原医疗机构护理部： (签名、盖章) 现接收单位意见 年 月 日 已按照有关规定为 同志办理变更注册手续。 年 月 日 签名： (盖章) 允许 允许注册。 年 月 日 现注册机关意见 注：带有 号的内容由护士本人填写。 护 士 注 销 注 册 证 明 发证机关证明 卫生厅(局) ： 兹有我省 医院 同志系 年通过国家护士执业考试或者老人老办法取得《护士执业证书》 ，其 证书编号为 ，现因工作需要调出本省， 其《护士执业证书》已在我处注销并收回，特此证明。 广东省卫生厅医政处 年 月 日 注册机关证明 广东省卫生厅： 兹有我市(区、县) 医院 同志系 年通过国家护士执业考试或者老人老办法取得《护士执业证书》。经 审核验证，其证书编号为 ，现因工作需 要调出本省，其护士注册信息已在我局注销，特此证明。 市(区、县)卫生局医政科(