齿突骨折与寰枢椎脱位.ppt

石膏固定 无移位的稳定型骨折 8-12周后拍片复查 临床愈合后仍用 颈托保护2-3个月 牵引复位+石膏固定 适用于伴有移位的齿突骨折 牵引重量一般为1.5-2 牵引方向及颈部位置 根据骨折移位情况而定 2-3天内反复床边摄片复查 包括前后位和侧位片 复位良好即取中立位维持牵引3-4周 维持牵引下 取仰卧位施行头颈胸石膏固定 3-4个月后拆除石膏 摄X线片了解骨折愈合情况 过早拆除石膏固定 可导致骨折不愈合 头部环固定 可限制86%的颈部活动 治疗获得较好效果 固定时间3-4个月 骨折愈合后改用 颈托保护2-3个月 头部环固定 治疗不稳定性颈椎损伤时 应当拍摄仰卧和直立侧位X线片 如果出现过度的活动 应当考虑其他替代的治疗方法 手术治疗 前路螺丝钉骨折端间 加压内固定术 后路融合术 脊髓受压部位的减压术 前路螺丝钉骨折端间加压内固定术 手术方法 全过程均由影像增强X线 从垂直和水平方向进行同步监控 钻孔 攻丝 螺钉置入 钻 孔 从枢椎椎体的前下方向齿突顶部 普通皮质拉力螺丝钉 用 2.5 的长钻头 中空螺丝钉用 1.2 克氏针 到达齿突顶部的后半部皮质 注意事项 螺丝钉长度合适 应达到齿突后半部顶部的皮质 但不能穿透皮质进入枕骨大孔 操作过程必须保护好软组织 防止损伤重要结构 关于采用单枚或双枚螺钉 两枚 - 螺丝钉 可提供骨折端间的压力和旋转的稳定 & 一枚和两枚螺丝钉内固定 在抗弯曲和抗扭转强度上相差不显著 关于螺钉固定的稳定性 螺丝钉固定所提供的稳定性 仅为解剖完整时齿突稳定性的50% 单枚螺丝钉固定 齿突骨折将产生相当于 未骨折的齿突 一半的稳定性 术 后 处 理 病房观察24小时 密切观察呼吸情况 3周内携带坚硬的颈托作保护 6周后可在休息和洗澡时去除颈托 术后6周、12周和24周时复查X线片 齿突骨折的分类 分类法 临床少用 骨折线位于副韧带的上方 高位骨折 下方 低位骨折 分类法 临床少用 A型 B型 C型 D型 A型骨折的骨折线通过齿突峡部 和D'分类 临床常用 和D'分类 Ⅰ型 齿尖骨折 4% Ⅱ型 基底部骨折 65% Ⅲ型 枢椎体部骨折 31% 指导临床 选择治疗方案 判断预后 小儿齿突骨折特殊类型 骨骺分离 2岁 齿突顶端继发骨化中心 12岁 与枢椎齿突主体融合 4岁 齿突本身与枢椎椎体融合 7岁 完成融合 在 7 岁 以 前 齿 突 骨 折 以 骨 骺 分 离 为 特 征 齿突骨折的机制 水平剪切和纵向压力 侧方屈曲暴力 过伸暴力 屈曲暴力 旋转暴力 水平剪切和纵向压力 前后水平方向的外力 主要引起韧带结构的破坏 不引起齿突的骨折 水平剪切+轴向压缩的共同作用 齿突骨折的主要机制 侧方屈曲暴力 侧方打击 齿突A型(ⅡC型)骨折 侧方或斜侧方载荷 Ⅱ型齿突骨折 过伸暴力 通过寰椎前弓传递到齿突 造成了骨折、移位 其中一个直接的暴力矢量 是从前向后的矢量 通过头颅传递至寰椎前弓 再传递到齿突 形成水平剪切暴力 屈曲暴力 铡刀机制 完整的横韧带传递足够的能量 齿突骨折和向前移位 扭转暴力 承受旋转暴力时 翼状韧带已经被最大限度伸展 韧带和肌肉均处于紧张状态 小关节突关节咬合紧密 其他平面的损伤可能被减到最小 该部位所承受的载荷最大 齿突骨折机制推断依据 骨折类型 骨折移位 与头面部伴发伤之间的关系 影像学表现 放射学检查 首选普通X线检查 颈椎正位片 开口位片 颈枕部伸、屈侧位片 由于强迫体位 解剖复杂重叠 常需重复拍片 放射学检查 临床怀疑齿突骨折时 常规拍摄 2 张开口位片 2 张枕颈部侧位片 明确骨折诊断 排除假阳性 下述情况需 拍摄矢状面和冠状面断层片 普通X线检查提示可疑骨折征象 临床怀疑齿突骨折 但普通X线片显示阴性 明确的齿突骨折 但怀疑伴有邻近骨关节骨折者 将拍摄断层片的结果分为三类 Ⅰ类 断层片证实 常规X线平片检查的发现 Ⅱ类 断层片显示了更多的发现 或损伤的内容有了更全面的显示 Ⅲ类 只有断层片上显示有齿突的骨折 齿突骨折X线征象 直接