第三章温病辨治理论.ppt

2021/4/27 第二节 三焦辨治理论 清代温病大家吴鞠通所倡论 三焦辨证阐明三焦所属主要藏腑的病变部位、病机变化、证候类型及其性质，能基本反映温病全过程的病机演变规律。 三焦理论的学术源流 一、源于《内经》、《难经》 内容： 一是人体脏腑中的一腑 二是人体阳气运行的道路 三是划分人体上中下三个部位 二、历代的发展 《金匮要略》《诸病源候论》 《济生方》《病机气宜保命集·热论》 《素问玄机原病式》《卫生宝鉴》 《瘟疫论》《尚论篇》 《临证指南医案》《湿热病篇》 三、吴鞠通的完善 以三焦为纲，将三焦与卫气营血融为一炉。形成系统完善的温病辨证纲领。 三焦理论的临床意义 一、确定病位，阐明病位 三焦：化气行水 上焦：肺、心包 中焦：胃、肠、脾、胆等 下焦：肾、肝 二、区分证候，揭示传变 上焦病证 中焦病证 下焦病证 “始上焦，终下焦” * * 第三章温病辨治理论 叶天士创立卫气营血辨证 卫气营血理论的学术渊源 一、立论基础是《内经》、《伤寒论》 1、《内经》 生理 病理 2、《伤寒论》——用“卫气营气”阐述 病 机 二、历代医家不断发展完善 刘完素（寒凉清热）、罗天益（按邪热部位制方）、张景岳（卫气营血浅深层次结合仲景有关理论阐述温病）吴又可（用气血概念分析温疫病邪）吴鞠通、叶天士、章虚谷、王孟英（补充伏温外发的卫气营血传变及各阶段的证候特点）等 三、临床证治经验是理论的依据 卫气营血理论的临床意义 总体上说是作为理论原则指导辨证施治 一、区分证候类型 卫分证 气分证 营分证 血分证 表现 二、分析病变机制 卫气病机变化——功能失调为主 营血病机变化——实质损害为主 三、判定病情轻重 卫 气 营 血 病位渐深，邪势深入，病情渐重 四、识别病情传变 1、邪犯卫分，治后邪外解而愈 2、病邪由表入里，渐次内传 3、表邪内传，深陷于里 4、表邪入里，流连气分 5、病发于里，里热外达 6、病发于里，进一步内传 五、指导立法制方 叶天士： 在卫——“汗之”————银翘散 在气——“清气”————后世发展 在营——“透热转气”——清营汤 在血——“凉血散血”——犀角地黄汤 卫分证辨治 一、卫分证的基本内容 卫分证见于温病的早期，病位在肺卫 温热 湿热 类别 1、证候特征 2、病机分析 3、诊断要点：发热、微恶风寒、口微渴 4、治疗措施：疏卫透表（“汗之”） 5、转归：轻者、重者 二、卫分证的辨证思路 1、首明卫分辨证关键： 诊断要点、证候的阶段性、病位等 2、次审卫分具体病因：“辨证求因” 3、再查卫分病位重心 气分证辨治 一、气分证的基本内容 病位：肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈 温热性 湿热性 类别 1、证候特征： 温热：临床类型多，以热盛阳明为代表 湿热：发热（湿偏重、热偏重、湿热俱 2、病机分析： 主要病机：邪正剧争，脏腑气机功能失常 分温热和湿热 重）、脘腹痞满、苔腻 3、诊断要点： 分温热和湿热（湿偏重、热偏重、 4、治疗措施：“清解气热”（“清气”） 5、转归：邪正斗争 湿热俱重） 二、气分证的辨证思路 1、掌握基本特点，首辨温热湿热 2、次辨病位所在，区别具体证型 3、分清外蒸内郁，辨察痰湿兼夹 4、注重动态观察，把握传变趋向 营分证辨治 一、营分证的基本内容 发热类型：身热夜甚 神志异常 舌质红绛，一般无苔垢 温邪入营 的依据 1、证候特征 2、病机分析（分温热、湿热） 病理特点：营热阴伤，扰神窜络 3、诊断要点 4、治疗措施