TEG血栓弹力图的临床应用资料.ppt

TEG血栓弹力图的临床应用资料 连续监测凝血全程时间时间TEG描记图及凝血过程Time (min)║║Time凝血启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复 TEG 为全血检测，更真实体现患者凝血全貌血凝块形成速率血凝块强度凝块的稳定性 凝血状态检测整个凝血过程检测: ?血凝块强度 / 时间TEG为全血检测，综合了凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组分（PLT、RBC、WBC）以及它们的浓度对凝血的贡献 TEG 血栓弹力图仪原理杯体震荡旋转，周期为9秒钟杯盖和悬垂丝附着在一起血块使杯子和盖耦合在一起杯盖的运动就是反应血块的强度系统将检测到信息进行分析基本原理 R凝血时间IIa 生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝- R延长 (min) R 缩短(min)K延长 (min)a角变小 (deg)K缩短 (min)- a 角变大(deg) MA减低- MA增大血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白??血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用血小板 (~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30 minLY30EPLLY30 > 7.5%EPL > 15%N/A功能紊乱凝血因子纤维蛋白原血小板聚集功能纤维蛋白溶解 TEG图形介绍123451234有经验的医生可以根据图形判断患者体内凝血状况 TEG是成熟的检测技术，写入教科书可常规应用于临床十二五普通高等教育本科国家规划教材 《诊断学》 人民卫生出版社 第8版 万学红、卢雪峰TEG是一项非常成熟的技术，可常规应用于临床 TEG检测的主要种类高岭土激活1个普通杯1个肝素酶杯高岭土+TF激活高岭土激活1.普通检测2.快速TEG4.血小板图3.肝素酶对比注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86-118sTEG图形激活剂TEG图形激活剂TEG图形激活剂TEG图形激活剂参数：R、K、a、 MA 、LY30参数：R、K、a、 MA 、LY30特殊价值：MAADP, ADP，AA抑制率高岭土激活---基础图形ADP+A激活---ADP图AA激+A活---AA图A激活----纤维蛋白图 TEG在心外科的应用分析出血原因鉴别是否需要二次开胸评估止血、抗血小板药物治疗效果指导术中和术后血制品的使用术中、术后早期监测患者凝血功能肝素和鱼精蛋白的使用调整服用抗血小板药物患者手术时机选择患者基础凝血、纤溶评估术前准备（特殊疾病）术前术中术后ü 手术时机选择既往使用抗血小板药物的患者如何选择手术时机？停药时间？一周？5天？3天？是否有客观数据指导？TEG血小板图10 血小板GPIIb/IIIa受体的激活三种最主要的激活通路凝血酶ADPTxA2ThrombinGPIIb/IIIaTxA2ADP血小板 血小板图检测原理及性能介绍ADP (Adenosine diphosphate) – 检测ADP抑制剂氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient?)噻氯吡啶 (Ticlid?)AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂阿司匹林 NSAIDs (非甾体类抗炎药)Full (ADP & AA)整体药物作用纤维蛋白血小板功能 只供内部培训用CKADP/AAAPlateletMapping? AssayCK基线的血小板纤维蛋白凝块强度(可以是CKH, K, KH 样本)ADP/AA使用药物后（如Plavix?）剩余的.血小板纤维蛋白凝块强度A体现纤维蛋白的功能 ThrombinAADP/AAMA ThrombinMA AMA ADP/AAInhibitionMA(ADP/AA) 35MA(A) 10% Inhibition 50%MA(Thrombin) 60mm血小板总功能Finished? Reset animation 个体化抗血小板治疗基线血小板功能（MACK)药物发挥的功效(MAADP，抑制率）残留血小板功能50%被抑制的血小板功能 根据入院时的MAADP的值，预估停药时间目前2011年ACCF/AHA，推荐CABG术前停抗血小板药物5天；2012年发表在美国“Circulation，Cardiovascular interventions”杂志的文章，由美国sina中心，Gurbel医生进行的研究在CABG术前采用TEG指导停药天数，研究发现按照此种停药方法，不会增加患者术后出血量。同时减少了患者等待手术的时间平均为天，相比指南的5天减少了近50%。17Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269;MAADP<35mm35mm<MAADP<50mmMAADP>50mm停药5天以上停药3-5天一天内手术 *C