医学实习生大病历怎么写.docx

医 学 实 习 生 大 病 历 怎 么 写 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020 姓 名： 性 别： 年 龄： 婚 姻： 职 业： 单位或住址： 住院病历 籍 贯： 民 族： 入院日期： 记录日期： 病史陈述者： 可靠程度： 主诉：指促使患者就诊的主要症状(或体征)及其持续时间。 现病史： 既往史：否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核病史及其密切接触史，无手术史、外伤 史及血制品输注史，无过敏史，预防接种按计划进行。 系统回顾： 呼吸系统：无咳嗽、咳血、胸痛、发热、盗汗史