髋关节脱位围手术期康复指导.docxVIP

髓关节脱位围手术期康复指导 （一）雕关节脱位的基础知识 髓关节由哪些结构组成？ 髓关节是由球形的股骨头与凹形的鼓臼组成的杵臼关节。髓 臼由耻骨、坐骨、骸骨三部分组成。 什么是靛关节脱位？ 靛关节脱位是指在强大的暴力作用下引起骸关节的雕白与 股骨头两者正常的对合关系发生变化，按股骨头脱位后的方向可 分为前脱位、后脱位和中心脱位。 发生鼠关节脱位会有哪些表现？ 1）髓关节后脱位：明显的疼痛，髓关节不能活动，患肢缩 短，雕关节呈屈曲、内收、内旋畸形，可以在臀部摸到脱出的股 骨头，大粗隆上移明显。 2）髓关节前脱位：明显的疼痛，雕关节不能活动，患肢呈 外展、外旋和屈曲畸形，腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。 3）鼠关节中心脱位：明显的疼痛，鼓关节不能活动，后腹 膜间隙内出血甚多，可以出现出血性休克。伤处肿胀、疼痛、活 动障碍，大腿上段外侧方往往有大血肿，肢体缩短情况取决于股 骨头内陷的程度。常合并有腹部内脏损伤的情况。 （二）术前健康指导 1）X线检查：关节正侧位片可确定有无脱位、脱位的方向、 程度、有无合并骨折等。 2） CT检查：对大多数的雕关节脱位均能做出正确的诊断, 能清楚显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰、准确地显 示鼠关节内是否有碎骨片存在。 髓关节脱位的治疗方法有哪些？ 1）局部药物治疗：首先可选择非苗体抗炎药中的乳胶剂、 膏剂、贴剂和擦剂等局部外用，可以有效缓解关节轻、中度疼痛， 且不良反应轻微。 2）全身镇痛药物治疗：依据给药途径，分为口服药物、针 剂以及栓剂治疗。非苗体抗炎镇痛药及软骨保护剂等可以缓解疼 痛。 3）手术治疗：对于复杂性脱位并伴有关节内骨折的患者， 日后产生创伤性骨关节炎的机会明显增多，因此主张早期行切开 复位内固定术。 术前休息与活动有哪些要求？ 1）髓关节脱位患者应严格卧床休息，避免关节再次损伤。 冬天注意保暖。指导患者练习床上卧位排便，避免因排便习惯改 变而引起排泄障碍。 2）对卧床患者，指导患肢做股四头肌等长收缩运动，促进 血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬。 1）进高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强免疫力并 保证营养供给。 2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过 程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引 起咳嗽。 （三）术后健康指导 髓关节脱位术后护理的要点有哪些？ 1）患者术后健康宣教：去枕平卧6h后可指导患者取半卧位, 并少量饮水，并进清淡、易消化的食物。严密监测生命体征并记 录，观察伤口渗血及引流情况，保持引流管通畅。 2）患肢体位护理：患肢穿丁字鞋或行皮牵引，患肢保持外 展15。?30°中立位，可在两腿之间放置一三角形垫，膝部垫 一薄枕抬高患肢，避免患肢肿胀。6h后可适当抬高床头15。?30°。术后1天，可半卧位休息，但屈髓小于90° ,避免患侧 卧位。健侧卧位时两腿之间夹一定位枕，保持患肢外展位，避免 过度屈骸内收。术后3?5天，X线复查提示假体置换无异常后， 可遵医嘱扶助行器或双拐下地部分负重行走，术后1个月可用单 拐行走，逐步弃拐行走。 3）严密观察患肢末梢血液循环：密切观察患肢感觉、活动 和肢端皮肤颜色、温度的情况，并与健肢进行比较，若出现异常， 应及时通知医生处理。 观察有无深静脉血栓、感染、再脱位、股骨头坏死等并发症。 术后并发症按照出现时间的先后可以分为早、中、晚期并发症。 早期并发症发生在术中或术后3周以内，如术中血管、神经的损 伤、出血及血肿形成，肢体不等长等。中期并发症发生在术后3 周至3个月，如再脱位、深静脉血栓等。晚期并发症发生在术后 3个月以后，如股骨头坏死等。 1）术后出血：主要观察引流液的颜色、量、性状，伤口敷 料是否有渗出及生命体征的变化。可遵医嘱给予止血药及局部压 迫止血。 2）深静脉血栓：主要观察下肢末梢血液循环的情况、感觉 的变化及是否有腓肠肌压痛。术后预防深静脉血栓主要是指导患 者在术后返回病房即开始进行脚趾的屈伸运动、下肢肌肉等长收 缩运动及应用下肢动静脉泵，可遵医嘱使用抗凝药物，如口服抗 凝药物，定期复查凝血功能。 3）感染：要及时观察患者的生命体征及伤口情况，保持伤 口敷料清洁、干燥，保持引流管通畅，防止引流液逆流。鼓励患 者进营养丰富的食物，以增加患者的抵抗力。同时，应遵医嘱合 理给予抗生素治疗。 4）再脱位：此并发症与患者术后的体位不正确及活动不当 有关。预防的关键就是对患者进行有效的健康宣教及正确的功能 锻炼的指导。 1）术后患肢保持外展中立位，防止髓关节脱位。并进行下 肢肌肉收缩练习，同时，关节可做小角度运动。踝关节可以进行 主动的跖屈和背伸运动，主要目的是保持肌肉张力，促进下肢静 脉血液回流。同时进行深呼吸练习。术后1?2天后，可以在医 生指导下坐起，进行轻度屈伸练习，时间一般限定在半小时之内