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三指定位股动脉穿刺技术的经验体会 股动脉穿刺技术是血管造影和介入治疗的基本技能。如何正确、准确地掌握股动脉穿刺技术对初学者非常重要。现将三指定位股动脉穿刺技术的经验体会介绍如下。 1 血管性介入治疗 我院1987-11将DSA应用于全身各部位进行诊断性造影, 并先后开展各个部位的介入治疗。10年来诊断性造影及血管性介入治疗的患者多达7000余例次。如肝癌及全身各部位的恶性肿瘤、外周血管狭窄、溶栓等介入治疗时均采用三指定位股动脉穿刺技术。 2 环、麻黄下股动脉采血点的设置 穿刺部位 (大腿根部) 常规消毒, 铺消毒巾, 术者常规站于患者右侧, 用左手环指与中指触摸股动脉搏动。摸清股动脉搏动的部位后, 中指远端置于环指下方的股动脉搏动点;将食指置于环、中指下方股动脉搏动点连线的延长线上, 食指下方即为局部麻醉, 穿刺皮肤的进针点。局麻后用尖刀片切开局部皮肤, 再将环、中指远端置于搏动的股动脉上。中指下的股动脉搏动点, 即穿刺针进入股动脉前壁的穿刺点。确定股动脉穿刺点后, 再将股动脉前壁穿刺针由下方的皮肤进针点采用45°穿刺向中指下的股动脉搏动点, 待针尖触到股动脉搏动的前壁后, 再持续用力, 将股动脉穿刺针刺向股动脉腔内。针尖与针柄的轴线要始终朝向环、中指下股动脉的轴心线走向。穿刺针喷血后, 再插入导引钢丝, 沿导丝再插入动脉防漏套鞘或导管进行诊断性DSA或行介入治疗。 3 股动脉损伤 采用三指定位法进行股动脉穿刺, 一针穿刺成功率达95%以上, 穿刺成功后, 导引钢丝进入股动脉顺利, 股动脉损伤小, 从未出现因股动脉损伤后造成的并发症。 4 股动脉穿刺点的确定 股动脉穿刺技术是血管诊断性造影及介入治疗重要的基础操作技术, 股动脉穿刺能否顺利, 直接影响到诊断造影及介入治疗的进行。而股动脉穿刺成功的关键是确定股动脉穿刺点, 过去多数采用股动脉解剖体表投影位来确定穿刺点, 或以腹股沟皮肤皱折为标志确定穿刺点。与以上方法相比, 股动脉穿刺三指定位法有以下优点。 4.1 指定位法容易操作 患者病情、年龄、胖瘦不一, 给以股动脉解剖投影位置定位造成困难, 而三指定位法无需考虑股动脉的体表投影, 以三指触摸为准, 容易掌握, 操作简单。 4.2 股动脉内腔轴线成角,短或短股动脉成功率高,能 三指定位是以三指触摸的一段动脉搏动三点为一线, 沿环、中指远端触摸的股动脉搏动点连线的食指处皮肤成45°角穿刺股动脉, 可使穿刺针的轴芯与股动脉内腔轴线一致, 穿刺成功率高。 4.3 股动脉的走行方向 只有穿刺针的轴芯与股动脉内腔的轴线保持一致, 才能保证导引钢丝顺利进入股动脉内腔。如果穿刺针的轴芯不与股动脉内腔的轴线保持一致而成角, 造成穿刺针尾端喷血好, 而导引钢丝却不能顺利进入股动脉内腔的局面, 往往会导致终止操作。或者因反复、多方位穿刺局部股动脉而加重股动脉的损伤, 造成严重并发症、股动脉断裂或局部血栓形成。而采用三指定位, 环、中指确定的是股动脉的走行方向, 在其延长线上取经皮穿刺点, 穿刺针进入股动脉后其针的轴芯与股动脉内腔轴线保持一致, 从而使导引钢丝容易进入股动脉, 在创伤小的前提下来保证穿刺成功, 避免并发症的发生。从而使诊断与介入治疗顺利进行。因此股动脉穿刺三指定位法是一种操作简单、定位准确、易掌握、简单易行的方法。