颈椎病优化诊疗方案.docx

针灸科康复科 — 、病名:  项痹(颈椎病)诊疗方案(优化调整) 2０１6、0４、３0 二、病因病机 中医诊断:项痹 西医诊断:颈椎病(椎动脉型颈椎病 ICＤ-１０M47。02 ５+) (神经根型颈椎病 ICD—1０M47.２2５+) (脊髓型颈椎病 IＣＤ-10M47、121+) 中医古籍中无“颈椎病”得病名,属于中医“痹证”、“痿症、“眩晕”等范畴。长期伏案低头工作,颈部劳损,经气不利,督脉受损;风寒湿邪入侵,痹阻于太阳经脉,经遂不通;年老正虚,气血不足,筋脉失养,肾虚精亏,髓不养骨所致。本病缠绵难愈,但预后一般良好。 椎病就是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈 椎骨质增生 ,或椎间盘脱出、韧带增厚 ,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状得临床综合征、主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢 麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难 ,甚至四肢麻痹 ,大小便障碍,出现瘫痪。 三、诊断 (一)中医诊断依据: 朱文峰主编《中医内科疾病诊疗常规》湖南医科大学出版 ,(国家标准) 《黄家驷科学》第五版,《中医伤科学》第五版。 1、病史:慢性劳损或外伤史,或颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变、 ２、症状:颈、肩背、上肢疼痛,头痛头晕,耳鸣,颈部活动受限,颈部板硬, 上下肢麻木、无力等,或握力减弱及肌肉萎缩。 ３、体征:查患者颈椎棘突或肩胛骨内上角部常有压痛点,伴条索状硬结、4、特殊试验检查:可前屈旋颈试验(Ｆenｚ征)(+)、椎间孔挤压试验(Spu ｒl—iｎg 试验)(+)、椎间孔分离试验(+)、颈脊神经根试验(臂丛牵拉试验)(+)、旋转试验(椎动脉扭曲试验)(+)、脊髓型患者有 Hoffmann 征(+),Babinskｉ征(+)。 5、辅助诊断:Ｘ线摄片、 CT、MRI 等检查协助诊断。(二)西医诊断: 分型诊断标准参照《 ICD-10 疾病与有关健康问题得国际统计分类》中“M47.2０1M、M4７.221+Ｇ5５、2０1、M47、121Ｍ、G5４.2０2Ｍ、Ｍ47.221M、 M47、０2１M”进行诊断、 1。神经根型:颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根,皮肤节段分布区域感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,臂丛神经,颈 X 线片显示:椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小,CＴ可见椎体后赘生物及神经根管变窄。 2 、脊髓型:早期下肢沉重无力,行走不稳,晚期一侧下肢或四肢瘫痪, 二便失禁,或尿潴留,损伤脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,腱反射亢进,Ｈｏ ffｍann 征,Ｂabiｎski 征阳性,Ｘ线片显示;椎间隙变狭窄,椎体后缘增生较严重并突入椎管,CT 与ＭRI 检查显示,椎管变窄,椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓, ３。椎动脉型:头痛,头晕,耳鸣,耳聋,视物不清,有体位性猝例,颈椎侧弯后伸时症状加重,X 线片显示,横突间距变小,钩椎关节增生,ＣＴ检查可显示,左右横突孔大小不对称,一侧相对狭窄,MＲI:椎动脉迂曲,变细或完全梗阻。 4。交感神经型:眼睑无力,视物模糊,瞳孔放大,眼窝胀痛,流泪,头痛, 偏头痛,头晕,枕颈痛,心动过速或心功过缓,心前区痛,血压增高,四肢凉或手指发热,一侧肢体多汗或少汗等,X 线片见钩椎关节增生,椎间孔变狭窄,颈椎生物弧度改变或有不同程度错位。MRＩ椎动脉受压。 5。颈型:以头痛,颈肩背部强痛,酸胀及不适感为主,颈部活动受限或强迫体位,部分病人上肢可有短暂得感觉异常,活动时加重,休息可以缓解、 (三)鉴别诊断: 1、与椎动脉型颈椎病鉴别:内耳疾病;动脉硬化症;体位性眩晕;损伤性眩晕; 神经官能症; 2、与神经根型颈椎病相鉴别: ①、尺神经炎,高龄及肘部陈旧性损伤;肘后尺神经沟压痛,爪形手。 ②、正中神经受损:感觉障碍;肌力改变,猿状手;自主神经症状,灼痛感; ③、桡神经受损:垂腕症;感觉障碍;反射改变; 3、与脊髓型颈椎病得鉴别: ①、脊髓肿瘤:症状多逐渐加重,而颈椎病症状多呈间歇性,X 线片:脊髓CT,MRT 可鉴别、 ②、脊髓空洞症:有感觉异常与椎体束损害症状,以痛、温觉减退或消失而触觉及深感觉正常为特点。颈部Ｘ线片多正常,肌电图、MRI 检查有重要意义、 ③、脊髓侧索硬化症:一般先出现两手明显肌萎缩,后期不能屈肘、抬肩以及舌肌萎缩,无感觉障碍,神经纤维传导速度也正常,病情发展快,几年内可因肺炎或中枢神经 4、与交感型颈椎病得鉴别诊断 ①、冠心病:有心前区痛剧,伴胸闷气短、上肢内侧痛,无颈部与神经根刺激体征。心电图有改变。服用硝酸甘油等药物可缓解症状、 ②、神经官能症:该病无颈椎病得 X 线改变以及神经根、脊髓等受刺激或压迫得症状体征。 5、与颈型颈椎病鉴别 ①、落枕: a、压痛点多在胸锁乳突肌及两侧肩胛内上方处多见,且急性期时疼