颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理.docx

颈动脉内膜剥脱术术前及术后得护理 护 理 1 术前护理 颈动脉狭窄得患者多为老年人,常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等疾病,患者及家属对手术既抱有希望,又顾虑手术风险,因此,术前应主动与她们沟通,认真倾听她们得陈述,耐心讲解手术得意义、术前准备、术后可能发生得并发症及预防措施,介绍成功病例及我科得技术力量,以增强她们得信心及安全感,使其以最佳心态积极地配合手术。保持心情舒畅,防止因激动而引发晕厥、练习深呼吸,教会患者有效咳嗽。手术前床尾部备气管切开包+气管导管+无菌手套。核对患者身份,加强患者手术期间身份核对、根据手术范围备皮,做抗生素皮试。腔内治疗患者术前不必禁食,内膜切除或旁路手术应术前 2０点禁食、２2 点禁水。 ２ 生活护理 了解患者得年龄、既往史、自理能力,观察其有无脑缺血症状得发生(频率、持续时间、症状)。给予患者生活上得照料,加强防护措施,为其提供安静、舒适得环境。根据患者并存得各种疾病给予相应得饮食指导、要求患者戒烟,因香烟中尼古丁与烟碱可引起血管痉挛,加重脑缺血。 调整全身状况 对于有高血压病史者,常规观察其血压变化,给予药物治疗,控制血压在正常值上线或略高水平;对于有糖尿病史者,监测其空腹及三餐后 2 h 血糖,并给予药物治疗,须调整血糖在正常范围或稍高水平,以满足术 前得血压及血糖要求、加强营养,维持血红蛋白及电解质在正常水平。 完善各项检查 血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B 超及 CTA 或 MRＡ检查等。 术后护理 ５、1 生命体征监测 监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。观察患者神志情况,双侧瞳孔大小、对光反射、对侧肢体活动情况及肌力情况,有无病理症等。术后有不同程度得血压升高,必要时用微量泵输入硝酸甘油降压,根据病人得血压波动情况调整微量泵流速 ,将血压控制在手术前水平１40～１2０/80~60ｍmHｇ。 5。２ 体位及活动指导 术后全麻未清醒时予去枕平卧,头偏向健侧,保持呼吸道通畅、清醒患者 6 小时后宜抬高头部(床头摇高 20～３0cｍ),以利于血液回流及伤口引流。颈旁置砂带给予头部制动 ,以防出血;观察手术切口处有无肿胀、淤青、渗血等表现,记录负压引流管引流量,有无血凝块堵塞引流管等,如有血凝块堵塞,可挤压引流管,促进血凝块排出。注意观察舌头就是否居中(舌下 N),病人有无喉头水肿,有无声音嘶哑、呛咳(喉上神经损伤)、咳痰困难等颅神经麻痹症状。如有呼吸困难,立即告知医务人员予以处理,必要时行气管切开。保持各种管道得通畅,翻身时颈部应与身体呈一直线,防止颈部过度活动、扭转引起血管扭曲引起吻合口出血及撕裂,引流管得折叠或拔出。术后第一天无特殊情况可进食,进食前先喝凉 水,无呛咳后再度进食。术后７天开始练习颈部运动,防止疤痕挛缩,术后 1０天禁止泡浴,防止伤口裂开及感染。术后鼓励拍背咳痰,患者如果痰液粘稠不易咳出,可行氧气驱动雾化治疗,必要时吸痰。 ５。３抗凝护理 有效得抗凝治疗可防止血栓形成,对防止颈动脉闭塞与脑梗塞非常重要。颈动脉血栓形成常发生于术后 7d 内,颈动脉血栓形成后,病人15min 内会出现烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征、 5。4 预防感染 术后将病人置于单独病室或监护病室 ,病室内定时通风,减少探视与人员流动。病房紫外线消毒 1 次/天或苍术浸泡液消毒 1 次∕天,建议使用用苍术浸泡液消毒 ,因为在使用用苍术浸泡液消毒时 ,无须搬动及遮盖病人,以防引流管拔出或牵拉,给病人造成不适［4]。保持切口清洁、干燥,及时更换敷料,引流管于术后 24～４８h 拔除。卧床期间行口腔护理,3 次／d,保持口腔清洁。 6。 预防并发症讨论 6。1、脑缺血及脑卒中 术中暂时性阻断颈动脉时脑缺血、动脉硬化得斑块脱落等原因,易造成脑卒中得发生、因此,术后特别注意手术对侧肢体有无偏瘫,肢体活动障碍,了解病人有无肢体得运动、感觉障碍及视觉障碍,及时发现及时纠正。 6。 ２过度灌注脑损伤 过度灌注脑损伤就是由于术前高度狭窄远端得脑部存在相对较低 得灌注状态,当重度狭窄纠正后,脑部灌流增加,会导致脑水肿致头痛、脑出血,病人表现为兴奋躁动,夜间入睡困难,多语、头痛、抽搐、意识障碍, 甚至骂人等表现。注意观察,如有上述表现,可使用甘露醇等脱水治疗。