两种操作方法减少picc穿刺术中出血的效果观察.docxVIP

两种操作方法减少picc穿刺术中出血的效果观察 近年来，通过每周静脉配置中心静脉导管（picc），可以为患者提供无痛性引流通道。PICC留置时间长,留置导管对生活基本无影响,与颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺比较,PICC操作简单、安全、方便,在直视血管下穿刺,避免了盲穿引起的血胸、气胸等并发症的发生,护士经短期培训即可独立完成,为减少穿刺过程中出血,我科采用一种新方法,取得满意效果。现报道如下。 1 数据和方法 1.1 患者性别、年龄分布 选择2005 年6月—2008年10月在我科行PICC穿刺的肿瘤病人100例,男53例,女47例,年龄27岁~83岁,平均54 .3岁。其中乳腺癌16例,肺癌38例,胃癌23例,肠癌17例,恶性淋巴瘤4例,肝癌2例。均无出凝血功能障碍及心肺等并发症。 1.2 方法 1.2.1 两组病人一般资料比较 本研究100例病人按随机数表法分为观察组与对照组各50例,两组病人年龄、性别、病种比较,差异无统计学意义(均P0.05),具有可比性。 1.2.2 微创入冠液注后入路,在入证的基础上持续推进导入江 两组病人穿刺血管均为右贵要静脉,在右上臂扎上止血带,使静脉充盈。穿刺针与穿刺部位保持15°~30°进行静脉穿刺,确认回血,立即降低穿刺角度,再进入少许,进一步推进导入鞘确保导入鞘进入静脉,松开止血带。①观察组方法:左手食指固定导入鞘避免移位,无名指和中指分别放在导入鞘尖端上方和导入鞘中段上方的血管上,缓慢从导入鞘中退出穿刺针的同时,无名指和中指轻压,阻止血液从导入鞘中流出。②对照组方法:按常规方法用左手食指固定导入鞘避免移位,中指轻压导入鞘尖端上段的血管,减少血液流出。 1.2.3 血液中的出血评估标准 较少:0.5 mL;中等:0.5 mL~1.0 mL;较多:1.0 mL。 1.2.4 统计方法 采用χ2检验。 2 结果 (见表1) 3 picc穿刺的采血 近年来,PICC技术开始在国内应用于临床,与中心静脉置管相比,具有并发症少、静脉留置时间长、穿刺技术易掌握、易护理的特点。PICC穿刺静脉首选贵要静脉,该静脉直、粗、静脉 1) 为南京医科大学第二附属医院新技术、新项目基金资助。 瓣较少,当手臂与躯干垂直时,为最直和最直接的途径,经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉,达上腔静脉。肘正中静脉是PICC的次选,理想情况下,肘正中静脉加入贵要静脉,形成最直接的途径,经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉,达上腔静脉。头静脉是PICC的第三选择,该静脉前粗后细,且高低起伏,在锁骨下方汇入。以贵要静脉为例,有资料表明,该静脉的近似直径约8 mm,血流量约150 mL/min。PICC术是在直视血管下穿刺,因此怎样减少术中出血,最大限度地维护病人健康,提高PICC穿刺技术水平,已成了迫在眉睫的问题。 在本研究观察组中,无名指和中指分别放在导入鞘尖端处上方和导入鞘中段处上方的血管上,当缓慢从导入鞘中退出穿刺针的同时,无名指轻压导入鞘尖端处上方的血管,首先阻止血液进入导入鞘;如有少量血液进入导入鞘,放在导入鞘中段处上方血管上的中指轻压,可再次阻止血液从导入鞘中流出。对照组按常规方法用中指轻压导入鞘尖端上段的血管,虽然PICC穿刺是在外周静脉进行,但在临床上常常遇到穿刺静脉不够清晰,这样势必影响对按压血管的正确判断。另外,经试验证明,仅用一个中指轻压导入鞘尖端上段的血管,不能完全阻断血流向导入鞘。本研究证明,观察组的操作方法能显著减少PICC穿刺术中出血,值得临床应用和推广。