医疗质量持续改进中的运用案例分析人力资源质量管理.pdf

医疗质量持续改进中的运用案例分析 质量管理与持续改进典型案例报告 案例: 终末病历中患者年龄记录多处不一致. 一、发现问题 终末病历评审组发现“多份终末病历中患者年龄记录多处不一致” 上报 医务科分析：可能出现引发医疗纠纷，定性为“医 疗安全不良事件” 上报 医疗质量与安全持续改进委员会 二、P1：分析影响因素及主要因素 患方因素 入院时未 提供外院 存在“阴、阳” 身份证与 带有效证件 检查单错误 两个岁数 实际年龄不符 原因 病 历中出现年龄多处错误 医院因素 医师马虎大意 科室质控 科主任审核 制度制定 检验科与 责任心不强 未尽到责任 出科病历不严 存在缺陷 科室未联网 1 / 3 医疗质量持续改进中的运用案例分析 Ｐ2 ：制定整改措施 1 。患者入院填写入院证时应根据患者有效证件或打电话核实患者真 实年龄。 ２．制定关于“外院检查单错误管理办法规定”. 3 。将出现错误的病案号及主管医师姓名向科室通报，要求分析原因, 提出改进措施。 4 。加强医院信息化建设,尽快实现辅助科室与临床科室联网，避免因临 床医师书写字迹潦草导致检验科输错患者年龄。 ５。向相关科室及主任、责任医师下发医疗安全警示. D：实施 1 。医务科制作《医疗质量与安全持续改进委员会简报》下发各科室进 行通报。插图片 2. 医务科制定 《外院检查单错误管理办法规定》报医疗技术管理委员会 审核通过后,下发各科室。插图片 3 。医务科给相应科室下发《医疗安全不良事件预警通告 》。插图片 4 。院周会分管副院长安排信息科联系软件公司进行临床科室与辅助 科室联网。 Ｃ: 检查 实施了相关措施后 ，科室 QQ Ｃ（质量小组)及医务科对计划落实情况 采用不定期抽查方式进行检查. 检查 内容: 2 / 3 医疗质量持续改进中的运用案例分析 — -环节质量 每位医师是否严格执行整改措施 ——终末质量 终末病历评审组审核病历 做好相关记录将查出问题反馈给科室,科室进行原因分析并提出整改措 施。医务科评价,检查进入第二个循环。 A：评价结果 １.检验报告单未再出现年龄错误事件发生。 2 ．临床医师大部分书写病历未再出现年龄错误，有部分医师少数病历 中仍有记错年龄情况出现. 3 。影像科及综检科仍未与医师工作站联网。 下一个ＰDCA 循环:对于“年龄记录错误”再次分析、制定整改措施、 实施、检查、评价． 3 / 3