抗生素外科预防性应用和经验性用药.ppt

抗生素外科预防性应用和经验性用药;大纲（一）;大纲（二）;;预防性应用抗生素的目的;预防性应用抗生素的基本原则;;抗菌药物的选择原则;;给药方法;;;;肾功能减退患者抗菌药物应用;抗菌药物的选用和给药方案的调整;;;肝功能减退患者抗菌药物应用;抗菌药物的选用和给药方案的调整;;;老年患者抗菌药物的应用 ;;;妊娠期患者抗菌药物的应用;哺乳期患者抗菌药物的应用;;;首选需要了解什么才能谈到经验性用药？;; ;; “时间依赖型”抗生素要求考虑其“持效时间” 持效时间＝超过MIC的半衰期时间＋药物的PAE时间 它已成为临床疗效的重要因素 关键是延长和维持药物的有效血药浓度的时间而不是药物浓度 ;特点：抗菌活性随药物浓度提升而加强。细菌与超过MIC的抗生素接触，短期内即显示杀菌作用，并维持一段时间。 范围：氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素 有首次接触效应(first exposure effect) 有较长的抗生素后效应，因此这类药物临床疗效的关键是提高药物浓度，所以给药的关键是剂量，给药的时间间隔也逐渐转向一天一次疗法。因为药物毒性与峰值浓度相关，故一天一次给药时应进行血药浓度监测，以保证其安全性 ;低浓度易诱导适应性耐药 高浓度不易选择耐药 高剂量少次数给药可避免耐药 如氨基糖苷类应一日一次给药 如氟罗沙星半衰期9-13h，只需每日一次 ;各类抗菌药物分类;青霉素类;青霉素类的抗菌谱;头孢菌素类抗生素;;;; G＋ G－ 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 其他 结合率 头孢Ⅰ、噻吩 ++ ++ 中 中 中 单低 体内代谢 头孢Ⅱ、噻啶 +++ +++ 不耐 高 低 明显 入CSF 头孢Ⅳ、氨苄 +~++ + 耐 低 低 低 头孢Ⅴ、唑啉 +++ +++ 耐 高 高 单低 头孢Ⅵ、拉定 +~++ + 耐 高 低 低 无钠、口服 + 注射;第二代头孢; 肠杆菌科 绿脓 耐酶 排泄 其他 噻肟 ++++ + 耐 肾 肝内代谢 哌酮 ++ +++ 不耐 肝胆 出血倾向 曲松 ++ ~ +++ ++ 耐 肝胆 半衰期长， 入CSF多 他定 +++ ++++ 耐 肾 免疫缺陷 者感染;广谱，四代，对绿脓有效 对广谱β-内酰胺酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑ 对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用↑ T1/2b 2h，蛋白结合率<5% 每日2~4g，分2次 主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染;;碳青霉烯类抗生素 ;亚胺培南;抗葡萄球菌、肠球菌等活性： 帕尼培南?亚胺培南 ?美罗培南 抗肠科杆菌活性 美罗培南? 帕尼培南?亚胺培南 抗铜绿假单胞菌活性 美罗培南 ? 亚胺培南=帕尼培南;β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 ;β －内酰胺酶抑制剂;β-内酰胺酶的分类; 重要的β-内酰胺酶 300多种，新种类不断发现; 优力新 安灭菌 特美汀 舒普深 特治星 肠杆菌科 ++ ++ ++～+++ +++ ++～+++ 绿脓、沙雷 ? ? ++～ +++ +++ ++～+++ 不动杆菌 ? ? 肠球菌 ++ ++ ++～ +++ ? +++ 嗜麦芽窄食 +++ ++ 中枢感染 + ? ? ? +;氨基糖甙类;主要包括如下几类;大环内酯类;喹诺酮类抗菌药 ;;林可霉素和克林霉素;甲硝唑;糖肽类抗生素;院内感染病原菌 金葡菌 大肠 肺杆 其它肠杆菌