全肠外营养药物利用指南.docx

**市人民医院肠外营养药物利用指南 全肠外营养（TPN）药物是经静脉途径供给患者所需的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）必需和耳泌需氨基酸、维生素电解质及微量元素，以抑制分解代谢增进合成代谢，并维持细虹器官结构与功能的需要。 营养支持的适应氟肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注方式、途径、护理都会影响患者的恢复医治，因此，规范化的营养支持模式势在必行，从而避免在营养支持进程中发生不合理现象，最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。 一、肠外营养的适应证 （一）重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短时间内（10~14天）无法恢复正常进食者。 （二）胃肠功能障碍。 （三）胃肠道I阻塞、消化道瘘、短肠综合征。 （四）重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。 （五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反映或热量供给不足时,须联合应用肠外营养。 （六）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。 （七）放射性肠炎。 二、肠外营养的禁忌证 （一）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。 （二）休克、器官功能衰竭终末期。 （三）下列情况慎用肠外营养： 一、无明确医治目的或已肯定为不可治愈而盲目延长医治者：如普遍转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何医治方式均无明显改善作用，此时肠外营养也无明显益处，反而会增加患者生理和经济负担。 二胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支持的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡到肠内营养。 3、患者一般情况良好，估计需要肠外营养少于5天者。 4、原发病需当即进行急诊手术者。 五、估计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。 III六、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期鼠7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。 III 三TPN合理配方设计原则 （一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个体化的特点。 （二）TPN的配方没有统一的处方，处方设计应全面考虑，包括是不是有利用TPN的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及病情 (III)in*哥目鬟(Q)篱暮，笋pI尊副，辱曲暨音^slssviSI pn常iwem. *SSSS^HP皆卧Bl宵哥耳(SGA)★(II-s^ssss^NRS.2021星?理(m)FitM富曾IkFim (I)港醐HanisBennedift(BEE)l^ici+JBEE(kcSL、24h)n66.5+13.8w+5oH?6ooA冲声」BEE(kcSL、24h)n655+9.5w+l00H?4.7Aw*HI(kg)H珈审(cm)A?4fr露(ME)lkell4.：L84kJ甫MZ簿n1.3XBEETmz簿n20XBEE(REE)ss。ussss^?Rlain sdcsWIOSIoZIP6±诙6m660I0X0S-,1 」是背骨fr6M0sM4ml」s 6d(5WIOSI 6I:5WIO6T:OSI WM6STI-IP6MB6Z6 P6±总6SI6 (HKK葛W1IE)(HKMEDsmMO ss(HKKWS/1IIEH)WSfS前tR 二喜m-amsiisl(II) SKslnyuoowosAsesBigRg一Eosz%ozR费(s星ost%OSXOOST盖SBS.??￡n6、(swlb+OSZ?EMOSt%osXOOSI」平食燃楠1113(09」Ob)SI-I二曜寻M餐二OS」OS)3si—HIEffis?EIi^，E￥。1令?用ozfr+c剽折」％0Issvw?侧8Tm0coUMOOmomoI 折合为30%250ml的脂肪乳：750^750/瓶=1瓶 六、各类主要的营养要素 （一）液体量 体IU_—I在正常标准下，人体液体量以1500ml/20kg作大体标准，每增加1kg则增加20ml液体量。可视临床情况加以调整，鼻胃曾引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量，但整体积一般很多于1500ml。成人天天需水量30-40ml/Kg/d，儿童天天需水量50 体 IU_—I （二）葡萄糖=1每克葡萄糖氧化后可产生4kcal的热量。 =1 III葡萄糖是TPN的主要热能来源，成人葡萄糖每日供给量应在2-7g/kg之间不等，但当机体处于成激状态（如创伤、手术、感染、烧伤等）庚然大幅度调整输液速度或停输高浓度葡萄糖的患者，易造成机体的内源性胰岛素分泌不足而出现高血糖反映，因此在加入葡萄糖同时还要及时补充外源性胰岛素，一般可从8~10g葡萄糖加入1U胰岛素开始，以后按照监测血糖、尿糖的生化数据来调整葡萄糖和胰岛素的用量，而新生儿、婴!儿需糖则更多，葡萄糖的日供给量应增至12-30g/kg,以知足机体的需要. III （三）脂肪乳 每克脂肪乳可产生热量9kcal