药物性胆囊结石发病机制、药物治疗、疾病特点、出现时间、声像图表现及鉴别诊断.doc

药物性胆囊结石发病机制、药物治疗、疾病特点、出现时间、声像图表现及鉴别诊断 药物性胆囊结石 形成与药物的使用有关，药物主要是头孢曲松钠，俗名罗氏芬，是第三代头孢菌素类抗生素，主要用于敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、盆腔感染、皮肤软组织感染等，其在体内不能被分解代谢，60%经肾脏排出，剩下的40%以原型沉积于胆汁内，随胆汁一起排出。正常情况下，在饮食前，胆汁大部分储存于胆囊内，进食后随着胆囊收缩胆汁逐渐排出，但患者在治疗期间，饮食量减少且以清淡为主，胆汁排出减少，导致胆囊内胆汁淤积，头孢曲松钠在胆汁中的浓度逐渐增高，超过饱和度后，头孢曲松钠与胆汁中钙盐成分结合，形成短暂性胆囊结石。 超声检查即可探及胆囊腔内强回声团，但随着药物的停用，胆汁内头孢曲松钠浓度的减低，与钙盐结合的头孢曲松钠又重新溶解于胆汁内并随胆汁排出，胆囊腔内的强回声亦随之消失。 特点 皆有头孢类药物应用史，近期突发不伴有胆囊炎的胆结石，声像图显示结石状态、大小及数量变化较大，出现“三快”征象，即结石形成快、碎解快、消失快。 药物性胆囊结石出现时间：最快在用药后20小时出现。药物性胆囊结石消失时间：最早在停药后5天，最迟停药后6个月，大部分在停药后2周内消失。 声像图表现 1、胆囊大小正常，胆汁透声欠佳。一般胆囊壁厚度正常。 2、囊腔内可见单个或数个大小不等强回声团。部分结石呈浓团状高回声。 3、形态多不规则，结石边缘欠清晰多有声影，声影较弱、松散。降低增益可见结石密度不均。有漂浮感，移动、沉降速度慢。 鉴别诊断 1、传统意义上胆囊结石：近期没有使用易导致胆囊内钙盐沉积的相关药物，表面光滑，规则，后方声影强、锐利、均匀，移动相对较快，形成时间长，多长期存在。 2、胆囊炎性沉积物：一般回声较细弱，大部分无声影，常伴有腹痛、恶心等胆囊炎症状，近期没有使用易导致胆囊内钙盐沉积的相关药物。 3、胆囊泥沙样结石：无相关用药史，超声图像主要表现为囊内细小强回声，结构松散，超声随访观察不易消失。