《慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者抗凝管理的专家共识》（2023）要点.pdf

《慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者抗凝管理的专家共识》 (2023) 要点 【摘要】 慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者存在血栓栓塞类疾病、 出血发生率高等特点，此类患者抗凝治疗是肾脏科医生和心脏科医生的难 点。 基于当前诊疗现状，本专家共识由肾脏病、 心脏病、 药学专家组成的 编写委员会共同编写，结合循证医学证据及临床使用经验，系统介绍了慢 性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞风险及出血风险评估、 抗凝 时机及用药选择等。 目的在千指导、 规范慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤 动患者抗凝治疗，提高临床诊疗水平。 第1章共识的适用人群及制定方法 本共识的适用人群为慢性肾脏病(CKD)合并非瓣膜 性心房颤动（以下简称 为房颤）的人群。 非瓣膜性房颤 是指没有机胧瓣或中度至重度二尖瓣狭窄 （通常是风湿性瓣膜）的房颤。 证据评价：本共识推荐意见采用建议强度和证据质量等级相结合的方法， 分级标准见表1。 推荐意见采用专家一致性原则，组织德尔菲法调查和多轮讨论达成对推荐 意见的共识。参与投票的专家若超过 2/3同意该条推荐意见，则达成共识； 对于未达成共识的推荐意见，根据专家意见进行修改后再次进行专家投 票，直到达成共识。 第2章 推荐意见 1 － 月肵亏 心血管疾病是CKD患者的主要死亡原因之—。 房颤是最常见的心寸聿失常， 在普通人群中发生率高达1%~2%，与患者发生卒中或全身性血栓栓塞的 风险增加密切相关。 流行病学调查显示我国年龄标准化的房颤患病率约为 1.8% 800万～1000万左右，且随着人口老龄化 ，据此估计现患人数为 进 展仍在不断增加。任何形式的非瓣膜性和瓣膜性房颤，即阵发性、 持续性 、 长程持续性或永久性房颤，均可发生左心耳和／或心房血栓形成并引起栓 塞。 由千存在栓塞风险，目前各种指南推荐所有瓣膜性房颤患者和大多数 非瓣膜性房颤患者接受长期口服抗凝治疗。 但该治疗会引起患者出血风险 增加，因此其抗凝推荐必须同时考虑利与弊。 然而，即使没有口服抗凝药 物，CKD患者固有的出血风险也较高，包括颅内出血、 消化道出血和血管 通路部位的出血等。 由于CKD合并房颤患者的抗凝治疗的复杂性，在这 类患者中使用抗凝治疗应该是肾脏科医生和心脏科医生合作决策的过程。 2 房颤定义及诊断 实践要点2.1 : 房颤的诊断需要心电图典型的房颤表现。 实践要点2.2: 我们推荐临床上诊断房颤的患者均应该行超声心动图检 查，必要时行经食道超声心动图，以评价患者房颤是否合并瓣膜性疾病。 3 CKD合并非瓣膜性房颤的危险因素 我们推荐应该在CKD 合并非瓣膜性房颤的患者中筛查常见的危险因素， 寻找可改善的危险因素给予控制。 4 CKD合并非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险评估 我们推荐应该根据肾功能及风险评分对患者进行全面评估，评估内容包括 患者的一般状况、 血常规及肝、 肾功能等。 实践要点4.1 : 2期 我们推荐对千CKD1 ~ 的房颤患者 ，评估工具与普通 人群相似，应该使用CHA2DS2-VASc评分 。 实践要点4.2: 我们建议对于CKD3~4期 、 未透析的CKDS期以及腹 膜透析合并房颤的患者，评估工具推荐可以使用 根据CKD校正的血栓风 险评分。 实践要点4.3: 我们建议对千 CKDSD期的患者，评估工具推荐可以使 用透析风险评分。 5