内分泌代谢性疾病.ppt

内分泌代谢性疾病;;第十二章 内分泌与代谢疾病;第一节 糖尿病 第二节 甲状腺功能亢进症 第三节 皮质醇增多症;附加： 总论;机体内环境;下丘脑 垂体;下丘脑 ; 下丘脑 ; 病因治疗 ：停药 手术切除 ：甲状腺次全切除，垂体瘤切除 放射治疗：放射碘治疗 药物治疗 ：抗甲状腺药物治疗;治疗原则;糖尿病 〔 );;概 述;流行病学;; 妊娠〔期〕糖尿病〔〕 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。 不管是否需用胰岛素，分娩后是否持续，均可认为是。 妊娠完毕6周后，复查并按血糖水平分类： 〔1〕糖尿病 〔2〕空腹血糖过高 〔3〕糖耐量〔〕减低 〔4〕正常血糖者; 特殊类型糖尿病 1?? B细胞功能遗传缺陷 〔1〕青年人中的成年发病型糖尿病() 〔2〕线粒体基因突变糖尿病 2?? 胰岛素作用遗传性缺陷〔基因异常〕 3?? 胰腺外分泌疾病 4?? 内分泌疾病 5?? 药物或化学品 6?? 感染 7?? 不常见的免疫介导糖尿病 8?? 其他;;;病因和发病机制;一、1型糖尿病 发生应具备: 易感基因和环境因素 它们共同作用诱发胰岛B细胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤。 在环境因素中病毒感染是重要因素，可直接损伤胰岛组织，也可诱发自身免疫反响导致糖尿病。;环境因素;;;二、２型糖尿病　 开展的４个阶段 〔一〕?? 遗传易感性 〔二〕?? 高胰岛素血症和／或胰岛素抵抗 〔三〕?? 糖耐量减低〔〕 〔四〕?? 临床糖尿病;遗传;;临床表现;一、代谢紊乱症候群;1型 病症明显 首发病症可为 2型 隐匿 缓慢 三多一少 视力下降，皮肤瘙痒等也均可为首发病症 围手术期或安康检查时发现高血糖; 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 〔高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织〕;;糖尿病并发症;糖尿病并发症患病率;;〔一〕?? 大血管病变 1．动脉粥样硬化;冠状动脉 冠心病 脑血管 脑梗死 肾动脉 外周血管 下肢动脉粥样硬化; (二) 微血管病变 微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增??是典型改变。 ;1．糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化 Ⅰ期 　肾脏体积增大，肾小球滤过率升高 入球小动脉扩张，球内压增加 Ⅱ期 肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白 排泄率〔)正常或间歇性增高 Ⅲ期 　早期肾病，微量白蛋白尿20～200μ Ⅳ期 临床肾病，200μ,即尿白蛋白排出量30024h,尿蛋白总量0.524h, 肾小球滤过率下降，浮肿和高血压 Ⅴ期　 尿毒症;2．糖尿病性视网膜病变 Ⅰ期 　 微血管瘤，出血 Ⅱ 期 　 微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ 期 出现棉絮状软性渗出 Ⅳ 期 新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ 期 机化物形成 Ⅵ 期 视网膜脱离，失明;单纯型 I期;出血增多 黄白色 硬性渗出;单纯型 期;增殖型 Ⅳ Ⅴ 期;增殖型 Ⅳ Ⅴ Ⅵ 期;3.其他 糖尿病性心肌病 ;〔三〕糖尿病神经病变 (1) 周围神经病变 感觉神经 运动神经 (2) 自主神经病变 胃肠 心血管 泌尿生殖 排汗异常;〔四〕眼的其他病变 白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 〔五〕糖尿病足 末梢神经病变，下肢供血缺乏，细菌感染、外伤等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽;;  ;实验室检查;一、尿糖测定 肾糖阈;三、葡萄糖耐量试验(和) 75g 葡萄糖溶于250～300水中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖。 儿童1.75,总量不超过75g。;四、糖化血红蛋白1c和糖化血浆白蛋白测定 1c是红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物 是不可逆反响，与血糖浓度成正比，保持120天左右，可以观测到120天之前的血糖浓度。 1c可以反映患者近2-3个月的血糖控制情况。 ; 胰岛素 空腹5～20 30～60分钟达顶峰，为根底的5～10倍，3～4小时恢复到根底