胸部评估检查.ppt

佝偻病串珠 漏斗胸 鸡胸 （二）胸廓的评估----4、胸廓一侧变形 临床意义： 胸廓一侧膨隆：多见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重的代偿性肺气肿。 胸廓一侧平坦或下陷：常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚与粘连。 半岁 肺不张 胸 廓 平 坦 （二）胸廓的评估----5、胸廓局部隆起 临床意义：见于心脏明显增大、大量心包积液、主动脉瘤、胸腔内或胸壁肿瘤。肋软骨炎和肋骨骨折等。 胸廓局部隆起 巨 大 的 胸 壁 肿 瘤 （二）胸廓的评估----6、脊柱畸形引起的胸廓改变 临床意义：脊柱前凸、后凸、侧凸，导致胸廓两侧不对称，严重者可引起呼吸、循环功能障碍。 脊柱后突 脊柱侧凸 脊柱侧弯畸形矫形 胸廓检查 视频 3：44 胸廓外形 三、乳房 （一）乳房视诊 （二）乳房触诊 （一）乳房视诊 正常儿童及男性乳房不明显，女性青春期乳房惭增大，呈半球形，乳头呈圆柱形。 1、对称性 2、乳房皮肤 3、乳头 4、腋窝及锁骨上窝 （一）乳房视诊----1、对称性 正常女性坐位时两侧乳房基本对称。 临床意义： 一侧乳房明显增大： 见于先天性畸形、囊肿、 炎症或肿瘤等； 一侧乳房明显缩小：多因发育不全所致。 乳房对称性 （一）乳房视诊----2、乳房皮肤 ①发红：常见于乳腺炎，有红、肿、热、痛；癌性淋巴管炎，不伴热、痛。 ②水肿：肿瘤浸润使癌细胞填塞皮肤淋巴管引起淋巴水肿，因毛囊处明显下陷，局部皮肤呈“橘皮”样。  ③回缩：外伤或炎症使局部脂肪坏死、成纤维细胞增生，造成受累区乳房表层和深层之间悬韧带缩短，也可见于恶性肿瘤。 乳房皮肤发红 急性乳腺炎 乳房皮肤水肿乳腺癌 巨 乳 橘皮样外观对乳腺癌有重要诊断价值 左乳腺癌 乳房皮肤回缩 （一）乳房视诊----3、乳头 注意乳头的位置、大小、对称性、有无倒置或内陷。 临床意义： 自幼发生乳头回缩多为发育异常，近期发生则可能为乳腺癌。 乳头出现血性分泌物：最常见于导管内良性乳头状瘤，也可见于乳腺癌；浆液性分泌物：常见于慢性囊性乳腺炎。 乳腺癌 桔皮征 乳头回缩 （一）乳房视诊----4、腋窝及锁骨上窝 详细观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等。 此处是乳房淋巴引流最重要的区域。 第十五次课 胸壁、胸廓和乳房的评估 第十五次课 胸壁、胸廓和乳房的评估 一、胸部的体表标志 二、胸壁、胸廓 三、乳房 胸廓组成 胸廓由12个胸椎、12对肋骨、锁骨及胸骨共同组成。 胸廓评估顺序 评估环境：安静、温度适宜、光线充足。 评估顺序： 前胸部→侧胸部→ 后胸部（背部）按视诊、触诊、叩诊、听诊依次进行。 检查的重点是肺和心脏。 一、胸部的体表标志 （一） 胸部骨骼标志 （二） 人工划线 （三） 自然陷窝 （一）胸部骨骼标志 1．胸骨 2．胸骨角 3．剑突 4．腹上角 5．肋骨 6．肋间隙 7．肩胛骨 8．脊柱棘突 9．肋脊角 1．胸骨 2．胸骨角3．剑突 4．腹上角5．肋骨 6．肋间隙7．肩胛骨 8．脊柱棘突9．肋脊角 胸部骨骼标志 7 肩胛骨 9 肋脊角 8 脊柱脊突 （二） 人工划线（16条） 1．前正中线 2．锁骨中线 3．胸骨线 4．胸骨旁线 5．腋前线 6．腋中线 7．腋后线 8．肩胛线 9．后正中线 胸部人工划线 前胸部7条线 锁骨 胸骨柄 胸骨体 剑突 胸骨上切迹 胸锁关节 胸骨角 肋弓 前正中线 胸骨线 胸骨旁线 锁骨中线 胸部人工划线 侧胸部6条线 胸部人工划线 后胸部3条线 （三）自然陷窝与分区 1．腋窝 2．胸骨上窝 3．锁骨上窝 4．肩胛上区 5．肩胛间区 6．肩胛下区 胸部自然陷窝 1、锁骨上窝 2、胸骨上窝 3、锁骨下窝 4、前正中线 5、锁骨中线 后胸部分区 2：48 胸部的体表标志 二、胸壁、胸廓评估 （一） 胸壁的评估 （二） 胸廓的评估 （一） 胸壁的评估 1．胸壁静脉 2．皮下气