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步态分析：异常步态 异常步态总论 一、正常行走要求 1、每个参与的关节具有足够范围的运动和力量 2、中枢神经系统对运动的精密控制 3、行走的复杂性产生很多机会，使正常的步态受到影响 二、步态代偿 该系统的适应性有产生很多机会，为了行走改变步态模式（甚至产生严重损伤），代替正常步态。 异常或病理步态模式反应了通过保持行走的努力，代价是增加能量消耗和异常应力对身体的作用。 三、异常步态原因 1、疼痛：疼痛肢体回避重量，缩短支撑时间。 2、中枢神经系统失调：不能生成和控制适当水平的肌力。 3、肌肉骨骼系统损伤：受伤，结缔组织紧张、关节结构异常、关节不稳定或先天性结缔组织松弛。 四、异常步态机制 a、特定损伤的直接反应 b、一种代偿 c、病理步态的特征取决于损伤的性质、程度以及个体代偿能力。 中枢神经系统疾病相关步态 1、偏瘫步态 病因：一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪。 典型特征：患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小，患侧足下垂内翻。 表现：为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧，而将患侧下肢回旋向前迈出，即划圈步态。 2、剪刀步态（交叉步态） 病因：痉挛型脑性瘫痪。 表现：由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。 3、截瘫步态 病因：脊髓损伤所致截瘫。表现：1、如脊髓损伤部位稍高且损害程度较重但能拄双拐行走时，双下肢可因肌张力高而始终保持伸直，行走时出现剪刀步，在足底着地时伴有踝阵挛，呈痉挛性截瘫步态，使行走更加困难。2、如脊髓损伤部位较低且能用或不用双拐行走时，步态可呈现为臀大肌步态、垂足步态或仅有轻微异常。 4、小脑共济失调步态 病因：小脑功能障碍。 表现：患者行走时不能走直线，呈曲线或“Z” 形前进，两上肢外展以保持身体平衡。因步行摇晃不稳，状如醉汉，故又称酩酊或醉汉步态。 5、帕金森步态 病因：帕金森疾病 表现：步行启动困难，行走时双上肢僵硬而缺乏伴随的运动，躯干前倾，髋膝关节轻度屈曲，踝关节于迈步相时无跖屈，拖步，步幅缩短。由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。 二、特定功能性肌群无力 1、臀大肌步态 病因：臀大肌无力，髋关节后伸无力。 表现：足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方，以维持够关节被动伸展，站立中期时膝关节绷直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步态。(点击臀大肌评估) 2、臀中肌步态（摇摆步态） 病因：一侧臀中肌无力，不能有效的维持髋关节的侧向稳定性。髋关节向患侧凸，患者肩和腰出现代偿性侧弯，使重力线通过髋关节的外侧，依靠内收肌来保持侧方稳定。 表现：患者在支撑相早期和中期骨盆向患侧下移超过5°，造成患侧下肢相对过长，所以在摆动相膝关节和踝关节屈曲增加，以保证地面廓清。 步态特征：步行时上身左右交替摇摆，形如鸭子走路，故又称为鸭步。（点击姿势评估：臀中肌步态） 3、肱四头肌无力步态 病因：股四头肌麻痹，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响。 表现：足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力，则患者俯身用手按压大腿，使膝伸直。 4、踝背伸无力步态 足下垂，足跟难以着地，摆动时以增加髋及膝屈曲度来代偿，状如跨栏。 疼痛 防痛步态 病因：一侧下肢出现疼痛。 特征：患侧下肢站立相时间缩短，跨步长缩短，步速下降。 表现：患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表现可有些差异。髋关节疼痛者，患肢负重时同侧肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈，以足趾着地行走。 畸形 1、膝僵直 病因：摆动相膝关节屈曲是由髋关节屈曲带动，髋关节屈曲减少将减少膝关节屈曲度，从而减少其摆动相力矩。 表现：拖足。 2、膝过伸 病因： 1、一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸； 2、蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸； 3、膝塌陷步态时采用膝过伸代偿； 4、支撑相伸膝肌痉挛； 表现：躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。 3、膝屈曲 病因：骨关节畸形或病变。 表现：在支撑相和摆动相都保持屈膝姿势，在支撑相时必须使用代偿机制以稳定膝关节。 4、髋关节屈曲 髋过屈? 主要表现为支撑相髋关节屈曲，特别在支撑相中后期。髋关节过屈时膝关节常发生继发性屈曲畸形，加重步态障碍。 髋屈曲不足? 屈髋肌无力或伸髋肌痉挛/挛缩可造成髖关节屈曲不足，使肢体在摆动相不能有效地抬高，引起廓清障碍。 5、足内翻 表现：常合并足下垂和足趾卷屈。步行时足触地部位主要是足前外侧缘，特别是第五蹠骨基底部