分娩镇痛的现状与未来-鲁惠顺.pptVIP

分娩镇痛的现状与未来 luhs@zju.edu 分娩镇痛的需求 社会需求 医院需求 医生与患者需求 分娩疼痛-----交感神经兴奋、代谢增加、氧耗增加，焦虑、紧张，代谢性酸中毒 过度通气-----呼吸性碱中毒，母体和胎儿内环境改变 胎儿宫内缺氧-----窘迫、窒息，宫缩乏力、产程延长 剖宫产率 世界卫生组织倡导的剖宫产率为15％ 我国 ？ 分娩镇痛的意义 减少剖宫产率 提高分娩期母婴安全 降低感染率，减少剖宫产引起的并发症 我院分娩镇痛的历史和现状 上世纪90年代初开始 布比卡因硬膜外单次注射 布比卡因加芬太尼硬膜外镇痛 罗哌卡因加芬太尼硬膜外镇痛 布比卡因加苏芬太尼腰硬联合，罗哌卡因加苏芬太尼腰硬联合 硬膜外镇痛+导乐陪伴 分娩镇痛的方法 局部麻醉 骶管阻滞 硬膜外镇痛 腰麻-硬膜外联合镇痛 静脉自控镇痛 吸入麻醉镇痛 硬膜外镇痛是主流 近年来临床应用硬膜外连续输注局麻药镇痛的方法，并对其应用方法及安全有效性进行了大量研究。特别是硬膜外自控镇痛泵的研制与开发，使硬膜外自控镇痛技术〔PCEA〕 应用于产科分娩镇痛中 实施分娩镇痛的药物 布比卡因 罗哌卡因 小剂量阿片类药 其它？ 常用的药物组合 芬太尼-布比卡因 舒芬太尼-布比卡因 芬太尼-罗派卡因 分娩镇痛副作用 低血压 2.9% 恶心 0.9% 瘙痒 0.6% 头痛 0.4% 观念的更新-促进分娩镇痛的开展 新的药物、新的给药方式-提高分娩镇痛的技术水平 有争议的问题 潜伏期镇痛 硬膜外+蛛网膜下腔镇痛 间断用药与持续用药 静脉镇痛与硬膜外镇痛 剖宫产率？ 器械助产率？ 产程？ 潜伏期镇痛 0.1％罗哌卡因＋0.5μg/ml舒芬太尼 10 ～ 15 ml 6 ml/15 min 硬膜外镇痛+蛛网膜下腔镇痛 联合镇痛可以更快产生作用，尤其是硬膜外腔参加阿片类药物，但可以增加瘙痒 硬膜外添加阿片类药物可以更好地改善麻醉质量、延长镇痛时间，也可以减少局麻药的用量，减少对运动神经的阻滞，对胎儿和新生儿不会产生副反响，也不会改变分娩模式 ASA 2006年发表的产科麻醉操作指南 目前硬膜外分娩镇痛中存在问题 镇痛起效较慢 由于硬膜外导管位置的关系，有时镇痛效果欠佳 少数病例运动神经阻滞过强，产程延长 有剖宫产率与助产率增加的可能 收费问题 利益博弈 个人看法〔仅供参考〕 分娩镇痛的协调 分娩镇痛是一个系统工程，麻醉科医生、产科医生以及产房护士应当共同发挥作用，互相配合，共同实施 规模化分娩镇痛的可行性 技术条件 人员素质 多方合作 * * * *