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皮肤科特应性皮炎患者诊治常规 特应性皮炎（或称为特应性湿疹）（AD）又称异位性皮炎、遗传性过敏性皮炎，是一种好发于皮肤皱褶处的瘙痒性、炎症性皮肤病。 病因与1gE升高、各种变应原（屋尘螨、食物、感染变应原、花粉、接触刺激物变应原）的作用、细胞介导免疫异常、炎症细胞和介质、血管反应、剧烈瘙痒和皮肤反应、遗传、异位性的β肾上腺素能阻滞等有关。 【临床提要】 1.皮肤症状 ①瘙痒。可为全身性或局限性，耳、头皮、颈、肘窝、胭窝、腕、手、踝和足背瘙痒尤甚。瘙痒可为间歇性，夜晚明显，尤其临睡前。②色素异常。炎症后色素沉着和色素减退，常伴发白色糠疹。③眶下褶，亦称Morgan褶，是下睑皮肤上的皱褶。④眶周黑晕。眶周境界不清的暗灰色晕，约见于半数病例。⑤干燥症。皮肤干燥、鳞屑和皲裂，踝、跖等部位尤重。⑥皮肤白色划痕阳性。划痕后15～20秒，红晕为苍白替代（缺），持续5～20秒， 2.各期要点 （1）婴儿期（出生～2岁）：亦称婴儿湿疹。①常在生后2～3个月时发病，好发于双颊，表现为急性、亚急性湿疹。②头皮、耳后黄色厚痂。③多数在1～2岁自愈。 （2）儿童期（3～11岁）：屈侧（肘窝、胭窝）受累更明显，苔藓样变为其特征，有痒疹和湿疹斑块（常为钱币状）。多数患者在20岁后病变可自发消退，少数可持续到老年期。 （3）青少年期或成人早期（12～20岁左右）：皮损好发于面、颈、四肢屈侧和躯干上部，主要症状为瘙痒、苔藓样变、痒疹、抓痕和结痂。 3.伴发病①过敏性哮喘和鼻炎；②寻常性鱼鳞病；③白内障。 4.分型 两种类型：混合型（并发呼吸道过敏反应）和单纯型，后者又可分为内源性和外源性，其中外源性特应性皮炎患者皮损中的T细胞可分泌IL-4，且其皮肤分化的T淋巴细胞表面可表达更多的I-13。 5.诊断标准 异位性皮炎的诊断标准。 （1）主要条件：瘙痒性皮肤病或在儿童期有搔抓或摩擦。 （2）次要条件：①2岁以内发病（此条不适合4岁以内患儿）;②皮肤皱褶受累的病史（包括10岁以内患儿的颊部）;③泛发性皮肤干燥的病史；④其他异位性疾病的个人史，或4岁以内患儿的一级亲属有异位性疾病病史；⑤明显的屈侧皮炎，或4岁以内患儿的颊、额部和肢体外侧皮炎。 诊断要求：主要条件+2个以上（≥3个）次要条件，且应排除疥疮。 6.鉴别诊断 本病须与湿疹、婴儿脂溢性皮炎及神经性皮炎相鉴别。 【治疗处理】 （一）治疗原则 恢复皮肤的正常湿度，寻找和去除诱发因素，止痒和减轻炎症反应。特应性皮炎外用药的选择同其他湿疹皮炎及接触性皮炎相同。用药选择主要是依据患者年龄、分期、损害类别、部位和病程，有无感染及先前的治疗效果来确定的。 （二）基本治疗 1.作用靶位 阻断变应原与肥大细胞和巨噬细胞表面IgE互相作用的变态反应，阻断血管功能失调的非变态反应，以及对机械或化学刺激的痒阈降低，抑制和对抗其上述反应所释放的组胺、白三烯和细胞因子等介质，改善AD临床症状，如瘙痒、湿疹、痒疹或苔藓样变。 2.去除诱因和激发因素 避免接触抗原，包括环境空气中抗原，饮食调节。 3.制止恶性循环 瘙痒-搔抓循环，皮肤干燥-瘙痒循环，皮炎湿疹感染-超抗原恶性循环。 4.心理治疗 防止心情抑郁。 5.局部治疗 润肤剂、保湿剂，糖皮质激素，抗感染药，止痒剂，他克莫司，吡美莫司。 6.系统治疗 抗组胺类药物与肥大细胞膜稳定剂，白三烯抑制剂，糖皮质激素及其他免疫抑制剂，免疫调节剂、生物制剂。 7.抑制金黄色葡萄球菌 酌情系统使用青霉素、头孢菌素，对鼻部带菌者局部用莫匹罗星。 （三）治疗措施 1.一般治疗 （1）避免诱发及加重因素 1）刺激物：异位性皮炎患者皮肤多较干燥，易受肥皂、羊毛及尼龙织物的刺激，故应选用中性和去脂效果较差的肥皂，或不含肥皂的清洁剂，少接触洗涤剂。此外，患者还应减少活动，避免出汗过多而加重瘙痒。 2）变应原：避免接触吸入性和食物变应原。若对尘螨过敏，可将枕芯和床垫换成塑料制品，使用空气净化剂；亦可用尘满浸液脱敏。对于可能诱发本病的食物应忌食，但对儿童的限制应放宽，以免发生营养不良。 （2）恢复皮肤的正常湿度：纠正皮肤干燥及止痒，是急性期和慢性期治疗的关键。急性发作时，可温水浴15～20分钟，每天3次，同时还可去除痂皮、减少渗出。浴后应用柔软毛巾擦干再外用其他药物，受累区域封包3～5分钟以防止蒸发，未受累皮肤可使用白凡士林等温和的软膏。病情好转后温水浴次数可减至每天1～2次，润滑剂每天使用3次以上。1：40 Burrow溶液适用于渗出性皮损。 （3）精神疗法：关怀患者，正确认识本病，积极配合治疗可加速本病缓解与痊愈。 2.局部治疗 （1）糖皮质激素：外用原则上应选用最弱效的糖皮质激素，如弱效类醋酸氢化可的松、中效类糠酸莫米松、丁酸氢化可的松，每日不超过2次。急性期应选用0.025%～0.1%曲安西龙软膏等中效制剂