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皮肤科生殖器溃疡患者诊治常规 生殖器溃疡是性病的一种常见表现，这一综合征可以被定义：由性行为感染的微生物引起生殖器皮肤或黏膜上皮的破坏，从而导致开放性病变。在某些情况下，局部淋巴结可能增大，出现溃疡伴有腹股沟淋巴结病。引发生殖器溃疡疾病的原因很多，而每种原因引起的临床表现及治疗方法也有所不同，同时也是HIV传播的一个重要因素。所以寻找快捷有效的治疗生殖器溃疡疾病极为重要，并被确定为性病控制计划中一项优先任务。 【病原学】 引发生殖器溃疡最常见的感染主要有：梅毒螺旋体、单纯疱疹病毒、杜克雷嗜血杆菌、血清型沙眼衣原体及肉芽肿荚膜杆菌。此外，阴虱、疥螨感染，继发细菌感染，也可引起生殖器上皮的破坏。 【流行病学】 有生殖器溃疡的流行资料不完整，生殖器溃疡在发展中国家比较常见，在非洲和亚洲，生殖器溃疡占性病诊所就诊病人的20%～70%，在欧洲和北美不超过5%，生殖器溃疡在病因学方面有相当大的地域性差异，生殖器疱疹在北美和欧洲最常见，腹股沟肉芽肿在巴布亚新几内亚最常见，在非洲和东南亚软下府最常见，研究证明生殖器溃疡形成与HIV传播日益增加有关。 【临床表现】 在男性中，生殖器溃疡大多好发于包皮、系带附近、冠状沟或阴茎体。女性病变多发生于阴唇，阴道壁、子宫颈、大腿内侧及阴唇系带。在男性同性恋中，病变也可在直肠和肛门区发生，口交也使溃疡发生在嘴唇和咽喉生殖器以外的部位。 每种病因引起的生殖器溃疡性疾病的临床表现都是各具特点的。然而实际上，生殖器溃疡的临床表现常常不像描述的那样典型，因此，也很容易被误诊。此外，许多其他因素都可能会改变疾病的临床表现，例如继发性细菌感染，局部使用抗生素或皮质类固醇；全身使用抗生素但治疗不当或不彻底；伴发的HIV感染以及产生的免疫抑制作用的影响等。 【诊断】 根据临床特征及实验室检查可以正确诊断。 【鉴别诊断】 生殖器溃疡是性传播疾病的一种常见表现，也有可能由其他非感染因素引起，往往表现出复合感染，为明确诊断，应对生殖器溃疡病进行相关的实验室检查。感染性生殖器溃疡应与疥疮、药疹、恶性肿瘤、贝赫切特综合征鉴别。 1.疥疮 疥疮是由疥螨引起的寄生虫病，与病人有疥螨接触以及生活环境温暖潮湿有关。好发于指缝、手背、胸部、下腹部、大腿内侧、腹股沟部、会阴部外生殖器等处。初发为红色炎性小红疹、结节，有痒感。疥螨在皮下穿凿隧道，在隧道尽头处挑破可剥出疥螨。阴茎包皮、龟头、阴囊、大小阴唇等处的丘疹因组织疏松可形成直接0.5～1.0cm的结节，有的结节因搔抓发生脓疮、糜烂和溃疡。 2.药疹 药疹是通过药物注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应。患者有清楚的用药史。药疹发生多在治疗后7～10天经过致敏而出现，如以前曾接受过同样药物或同类结构的药物治疗，则可于数小时或1～2天内迅速出现。药疹可造成全身皮肤损害。此外，也可使外生殖器上发生固定性药疹。停药并给予抗敏治疗，皮损可治愈。 3.贝赫切特综合征（白塞病） 可出现多系统病变，本病为自身免疫性疾病。多以口腔溃疡为第一症状，在口腔黏膜或皮肤病变之后，出现生殖器溃疡。男性主要发生于阴囊、阴茎和龟头，也可发生于尿道。女性发生于大小阴唇，也可发生于阴道和子宫颈。溃疡常伴有明显的疼痛。经1～3周渐愈。隔数天到数月又复发。 4.生殖器癌 多发生于50岁以上的患者，发展较缓慢，淋巴结肿大较一期梅毒迟。可呈现圆形、卵圆形或不规则肿块，或呈乳头瘤样增殖，可发生溃疡、坏死。病程长而无自愈。 5.龟头炎 龟头炎病因复杂，包括包皮垢和局部物理因素刺激、各种感染因素等。临床表现多种多样，从轻度红斑、脱屑到片状糜烂不等。少数情况下，会发生糜烂性龟头包皮炎，出现一些圆形表浅糜烂。严重者发生崩蚀性或坏疽性龟头炎。 此外，还需要与唇疱疹、皮肤黏膜结核、口腔Kaposi肉瘤、咽炎、扁桃体炎、疖肿、脓疱疮、化脓性肉芽肿、刺激性（化学性）皮炎相鉴别。 【并发症和后遗症】 性病感染出现的生殖器溃疡引发继发感染，可导致崩蚀性溃疡，包茎及局部水肿。软下府、腹股沟肉芽肿，可能产生瘢痕及永久性包茎，可使腹股沟或股淋巴结溃疡形成；性病性淋巴肉芽肿，因生殖器肛门直肠综合征导致盆腔脓肿、直肠狭窄和生殖器淋巴回流阻滞，引起水肿。 【治疗】 对生殖器溃疡的治疗，最理想的方法是经过实验室检查确诊后再开始针对病因进行特异性治疗。但病人常发生复合感染，实验室检查对临床的支持有限，世界卫生组织推荐“综合处理”这一治疗模式，特别是对发展中国家应该是有效方法。 在我国，引起生殖器溃疡的常见病因为生殖器疱疹及梅毒，首先应寻找有无生殖器疱疹的证据，确诊后实施针对性的治疗，对于未证实患有生殖器疱疹的患者实施抗梅毒治疗。在较少数的情况下，如果治疗失败，而临床表现又高度怀疑，则可考虑是否有软下府的可能并给予相应的治疗。 1.生殖器疱疹的治疗 （1）原发