冠状动脉粥样硬化性心脏病患者护理.pptxVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病学习目标1.掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病、稳定型心绞痛、急性冠脉综合征的概念。2.熟悉动脉粥样硬化的危险因素、冠心病的临床分型。3.了解稳定型心绞痛、急性冠脉综合征的病因与发病机制、实验室及其他检查。4.熟悉稳定型心绞痛、急性冠脉综合征的临床表现及治疗要点。5.掌握稳定型心绞痛、急性冠脉综合征患者的护理诊断/问题及护理措施。6.熟悉冠心病二级预防ABCDE原则。目录01概述02稳定型心绞痛不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死0304急性冠脉综合征（ACS）患者的护理ACS患者的健康指导0506 导入案例吴某，男性，67岁。4h前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，疼痛部位以心前区为主，疼痛范围约手掌大小，呈压榨样疼痛，伴全身大汗、心悸、肩背部及咽喉部放射痛。无恶心、呕吐，无胸闷、气短、乏力，无咳嗽、咳痰、咯血。自服“速效救心丸”后症状无缓解，来院急诊。既往健康，否认高血压、糖尿病、高脂血症、结核、肝炎等病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物及药物过敏史。身体评估：体温36.4℃，脉搏70次/min，呼吸43次/min，血压95/62mmHg。神志清，体型偏胖，颈软，平卧位颈静脉充盈明显，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。心界不大，未见抬举样搏动，心率74次/min，律齐，各瓣膜区未及明显杂音。急诊心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背抬高0.3～0.4mV。请思考：1.为进一步明确诊断，该患者需做哪些实验室及其他检查？2.患者目前主要的护理诊断/问题是什么？3.针对主要的护理诊断/问题，应该采取哪些护理措施？4.若患者突然发生第二度Ⅱ型房室传导阻滞，该如何处理？概述定义狭窄 心肌缺血缺氧或坏死动脉粥样硬化阻塞 痉挛 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称冠心病，又称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。我国：冠心病死亡率农村高于城市。 男性高于女性。 总体呈上升趋势，农村地区上升更明显。概述病因年龄性别高血压糖尿病和糖耐量异常主要危险因素血脂异常吸烟高血压TC、TG、LDL-C、VLDL-C↑。HDL-C↓。ApoA↓、ApoB↑、[ Lp（a）]↑。概述123其他危险因素：肥胖。家族史。A型性格。45口服避孕药?。不良饮食习惯。概述临床分型慢性冠脉疾病急性冠脉综合征（ACS）不稳定型心绞痛稳定型心绞痛非ST段抬高型心肌梗死隐匿型冠心病急性ST段抬高型心肌梗死缺血性心肌病一、稳定型心绞痛定义稳定型心绞痛亦称劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。一、稳定型心绞痛病因与发病机制冠脉粥样硬化→狭窄或部分闭塞→血流量减少，对心肌的供血量相对固定。在休息时尚能维持供需平衡，可无症状。心肌耗氧量增加时，狭窄冠状动脉的供血却不能相应增加以满足心肌对血液的需求时，即可引起心绞痛。代谢产物刺激心脏内自主神经传入纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。这种痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域，即胸骨后及两臂的前内侧与小指，尤其是在左侧，产生相应部位放射痛。一、稳定型心绞痛临床表现发作性胸痛部位性质时间诱因缓解方式胸骨体之后，可波及心前区，手掌大小范围，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部停止原来的活动；舌下含服硝酸甘油体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等；疼痛多发生于劳力或情绪激动时压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，非针刺或刀割样锐性痛，或仅觉胸闷而非胸痛持续数分钟至十余分钟，多为3～5min一、稳定型心绞痛体征平时一般无异常体征。心绞痛发作时，表情焦虑、出冷汗、心率增快、血压升高。心尖部听诊有时出现第四或第三心音奔马律。一、稳定型心绞痛实验室及其他检查有创性检查心电图检查静息心电图：多正常。运动心电图。24h动态心电图。发作时ST段压低、T波低平或倒置。冠状动脉造影是“金标准”。可明确诊断、指导治疗和预后判断。其他实验室检查血糖和血脂。血清心肌损伤标志物：心肌肌钙蛋白、肌酸激酶（CK）和同工酶（CK-MB）。冠状动脉多层螺旋CT造影。放射性核素检查。超声心动图检查。一、稳定型心绞痛诊断要点冠心病危险因素+典型的发作性胸痛+心肌缺血检查证据。加拿大心血管病学会（CCS）心绞痛严重程度分级分级分级标准Ⅰ级一般日常活动不引起心绞痛，用力、速度快、长时间的体力活动引起发作Ⅱ级日常体力活动稍受限，饭后、情绪激动时受限更明显Ⅲ级日常体力活动稍受限，以一般速度在一般条件下平地步行1km或上一层楼即可引起心绞痛发作Ⅳ级轻微活动即可引起