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前列腺癌骨转移诊疗专家共识(2023版)要点
一、 概述
骨是前列腺癌最常见的转移部 位,骨 转移占所有前列腺癌转移部位的
一。 由于我国尚未普
8 8 .7%,前列腺癌是最容易发生骨转移的恶性肿瘤之
及前列腺癌筛查,据报道54%新诊断前列腺癌患者存在骨转移。另外,在
8 5%~100%存在骨转移。 前列腺血管与椎静脉
死于前列腺癌的患者 ,
atson
丛(B 丛)有广泛的交通,前列腺癌细胞通过血道转移至骨,因此,
脊椎、 骨盆、 肋骨和长骨近端等部位是骨转移好发部位,以中轴骨转移为
主,常为多发转移。 成骨性病变 占到前列腺癌骨转移的95%,混合性病变
占5%单纯溶骨性转移很少见。前列腺癌骨转移可导致骨相关事忳SREs ),
包括病理性骨折 、 音髓压迫、 骨外科手术、 骨放射治疗(包括放射性同位
素的使用),部分研究将骨转移瘤引起的高钙血症和需要更换抗肿瘤治疗
方案的骨痛亦归为SREs。
前列腺癌患者往往较同龄人骨密度下降。 S Es 及骨质疏松性骨折,降低
R
了患者的生活质量,增加了死亡率,加重了医疗负担。
二、 临床表现
多数前列腺癌骨转移患者无骨转移相关临床表现。疼痛和/或活动受限是骨
转移最常见的症状,骨痛可分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。 除此
之外,由于患者骨质代谢紊乱,可能出现高钙血症、 碱性磷酸酶升高等血
液学指标改变,若不积极处理,严重者甚至出现全身器官功能衰竭。
三、 诊断
( 一 )高危因素
具有以下任何一项指标的前列腺癌患者均可视为骨转移的高危人群,需进
行骨转移的相关检查:(1)伴有骨痛或病理性骨折;(2)总前列腺特异性
抗原( tPSA)� 1 Ong/ml ; (3) Gleason 评分�8分 ;(4)碱性磷酸酶升
高;(5)高钙血症;(6)临床T分期汀3期。
(二)诊断方法
1. X线平片
骨 X线平片诊断骨转移的敏感性低,难以及时发现骨转移灶,不作为骨转
移的常规检查项目;但骨X线平片诊断骨转移的特异性高,可以根据骨X
线平片显示的骨质破坏程度评估病理性骨折的风险,可以作为诊断骨折、
骨质破坏的检查方法。
2. CT
CT可以显示X 线平片难以发现的较小骨质改变,诊断骨转移瘤的灵敏度
较X线平片明显提高特别对显示骨皮质破坏有明显优势,同时可以观察转
移灶的范围 、 血供情况以及与邻近软组织的结构关系
3. MRI
MRI 诊断骨转移的敏感性和特异性都较高。
4.核素显像
4.1单光子发射X射线计算机断层成像(SPECT)
锡-99亚甲基二磷酸盐 (99mTc-MDP) SPECT全身骨显像是筛查前列腺
癌骨转移首选方法,具有价格便宜,使用方便,灵敏度高等优点;但骨退
行性变、 骨折等良性病变也可能被误判为骨转移,诊断骨转移的特异性相
对较低
4.2正电子发射X射线计算机断层成像 (PET)
18F-FDG PET/CT对千溶骨性转移及骨髓转移的灵敏度高,而18F-NaF
PET/CT对千成骨性转移的灵敏度高 ,两者均优千99mTc-MDPSPECT骨
显像。
5. 骨穿剌活检
前列腺癌多为成骨性转移,骨穿刺活检有难度,并且获得的肿瘤组织通常
较少。
6. 骨质疏松及骨折风险的监测评估
对前列腺癌骨转移患者进行骨密度监测,骨质疏松及骨折风险的评估,是
患者管理的重要内容。
6.1 骨密度
6.2 骨代谢标志物
6.3 骨折风险评估
四、 治疗
( 一 )转移性前列腺癌的抗肿瘤治疗
转移性前列腺癌 可以分为转移性激素敏感性前列腺癌 (mHSPC) 和
mCRPC两个阶段 ADT 为转移性前列腺癌的治疗基础贯穿治疗全过程。
1. mHSPC的抗肿瘤治疗根据CHAARTED研究 ,将mHSPC分为高瘤负
荷 和 低瘤负荷。高瘤负荷的定义为出
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