精神疾病的早期发现.ppt

精神疾病的早期发现;主要内容;前言;病因学研究的局限难以做到一级预防。 如何来做到更有效的二级预防？ - 早诊断 - 预防疾病发展 - 普及精神卫生知识 - 精神卫生服务资源的可及性及可接受性 - 消除或减弱精神疾病的耻感 “对于很多精神疾病的易感者而言，最终的结局常取决于对疾病的早期诊断和预防干预” ;精神病早期探查的相关概念;精神病的早期阶段;精神病发生过程中神经生物学改变;早期发现与干预能有效预防的证据;早期干预的对照研究文献较少，尚未有足够的实验能够得出任何明确结论……,大量的国际关注为早期干预提供了在精神卫生实践中创造更多积极改善的机会，但如果没有一个协调的国际研究计划来处理尚未解决的问题可能错过这个机会。目前判断是否应当优先考虑专科化的早期干预团队仍为时尚早。 --Graham Thornicroft:追求优质的精神卫生服务 P66;挪威和丹麦的TIPS研究; 预防为主： 三级预防：针对已发病的患者，降低疾病的复发，缩短病程，降低死亡率和并发损害 二级预防：针对高危人群，延缓起病和预防或延迟复燃来减少疾病的存在。 一级预防：致力于总体减少疾病的发生 ;精神病风险综合征定式访谈的发展;2020/11/4;2020/11/4;2020/11/4;SOPSSIPS;高危精神病综合性评估;精神病风险综合征（超高危）诊断标准;COPS标准：符合至少一种;2、轻微阳性症状精神病风险综合征 (Attenuated Positive Symptom Psychosis-Risk Syndrome，APS) APS是以近期出现足够严重的程度和频率的轻微阳性症状来界定的。 APS标准： 患者在SOPS中P1-P5部分的得分为“3”、“4”或者“5”。 同时，症状一定在去年开始的，或者必须是目前的得分较12个月前高一个评分点。 其次，症状必须以目前的严重程度在过去的1个月里以每周至少1次的平均频率发生。;2020/11/4;3、遗传风险和功能衰退精神病风险综合征 (Genetic Risk and Deterioration Psychosis-Risk Syndrome, GRDS);2020/11/4;2020/11/4;PRIME门诊;课题介绍：探查方向与意义;2、对筛选出的精神病风险综合症（超高危）人群进行随访追踪研究 观察精神病综合症的转化率， 收集分析从精神病风险综合症???化为精神病综合症的危险因素。 ;意义 实现亚临床特征（subclinical trait）或前驱期（prodromal）的早期识别与诊断 建立精神分裂症前驱期与精神病风险综合征的“早早期”预警系统, 为其“早早期”干预提供依据，有效降低或延缓精神分裂症的发生 提高早期诊断率，缩短未治期(the duration of untreated psychosis, DUP)，改变不良预后，减少功能残疾。;症状学评估;评估内容(危险因素);社会心理评估：家庭环境（家庭环境、父母教养方式）、压力与应对（生活事件社会支持、自尊水平、应付方式）、病前适应与功能（生活质量及总体功能）等。 评定工具： （1）家庭环境：家庭环境量表中文版（FES-CV）（汪向东,1999） （2）压力与应对 ①生活事件量表（LES）（汪向东,1999） ②领悟社会支持量表（PSSS）（汪向东,1999） （3）病前适应与功能 ①功能大体评定量表（Global Assessment of Functioning scale, GAF）（American Psychiatric Association 1994），在SIPS中评估 ②自尊量表（SES）（汪向东,1999） ③应付方式问卷（汪向东,1999） 评定时间：家庭环境量表中文版、自尊量表和应付方式问卷仅基线评估。其余量表入组时、随访期每6个月评定1次。;神经认知评估;转化为精神病综合症为下面三种情况之一： （1） 达到SIPS精神病综合征标准（POPS），符合下列两个标准之一者： 要求同时满足（A）和（B） (A) 阳性精神病症状以精神病的强度水平存在(评分水平为“6”): 异常思维内容、多疑/被害、或者妄想性的夸大和/或 幻觉强度的知觉异常和/或言语不连贯或不能被理解 (B)任何符合(A)标准的症状有足够的频率、病程或者紧急度： 至少有一个（A）中的症状已经发生了1个月，且每周平均 至少有4天发生，每天发生至少1个小时。或者 症状严重混乱或者危险。 说明:(A)标