流行病课件：案例讨论完整版.pptVIP

问题： 6. 从表4-4、表4-5的资料可以分析什么趋势？试计算常用的指标表明这趋势。 7. 从本次吸烟与肺癌的病例对照研究中可得出什么结论？ 剂量反应关系分析 以最低暴露水平组为对照，计算各暴露水平的OR、 χ2、总的χ2检验及趋势χ2检验。 趋势χ2检验 4. 对435例食管癌及451例对照作病例对照研究，病例中有107例，对照中有193例不饮酒。 Q1：饮酒者患食管癌的OR值是多少？OR值95%可信限为多少？ Q2：食管癌与饮酒的联系在统计学上是否有意义？ Q3：你认为饮酒与食管癌有因果关系么？ 分析步骤1：列出资料整理表 分析步骤2：计算OR值，χ2，及OR值 95%可信限 分析步骤3：根据以上计算结果下统计学结论 χ2 =32.743.84，所以P0.05，认为食管癌与饮酒的关联具有统计学意义。 OR 95%CI为（1.73，3.04），不包含1，所以也可判断食管癌与饮酒的关联具有统计学意义。 根据以上统计学分析，你认为饮酒与食管癌有因果关系么？ 具有统计学关联是否一定可以判定具有因果关联？ 病例对照研究的缺憾：由果及因！ 思 考 本例中309名病例及208例对照均为吸烟者。 Q4：吸烟者患食管癌的OR值是多少？OR值95%可信限为多少？ Q5：吸烟与食管癌有无联系？ Q6：你认为吸烟与食管癌是否有因果联系？ Q7：在饮酒与食管癌的联系上，吸烟是不是一项混杂因素？为什么？ 单元一 现况研究 案例1 某市区疾控部门为摸清本区人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带情况，拟进行一次现况研究。该市区约16万余人，分为6个街道居委会，每个街道居委会下设13~15个居民委员会，每个居民委员会由1900~2100人，约500个家庭（平均每个家庭4口人）。该市区为一般居民，由各种职业人员组成。已知邻区调查结果HBsAg阳性率为9.5%。 Q1：本次调查的目的是什么？预期分析指标有哪些？ Q2：根据你所确定的调查目的，本次调查应采用普查还是抽样调查？如果采用抽样调查，如何抽样？ Q3：根据所选抽样方法，确定本次调查的样本大小。 Q4：本次调查中可能会遇到哪些影响调查质量的因素？应如何控制和评价调查资料的质量？ 街道办1 街道办2 居委会1 家庭1 居委会2 居委会3 家庭2 家庭3 居委会n …… 家庭m …… 街道办 居委会 家庭 …… 计算样本量 确定最小抽样单位（群） 计算抽取 群数 4大人群按“群”编号 随机抽取各抽样人群中的“群” 确定抽样比例（1：40） 街道办合并成抽样人群 约4000人 1000人/群 4个群 即每4万人抽取一个“群” 街道办按人数进行就近拆分、合并成4大人群（约4万/大人群） 1~40 随机数 2. 在一个850人的群体中，1981-1983年某病发病情况如图，试计算每年年初的时点患病率、每年的年患病率、年发病率和三年累积发病率。 单元二 队列研究 案例2 表3-2是弗明汉心脏病研究中心对血清胆固醇含量与冠心病发病关系的部分资料。研究者首先检测了1045名33-49岁男子的血清胆固醇含量，然后按其水平高低分为5组，随访观察10年后计算各组冠心病10年的累计发病率。 血清胆固醇（mg/dl） 观察人数 病例数 累计发病率（%） 114- 209 2 0.96 194- 209 11 5.26 214- 209 14 6.70 231- 209 26 12.44 256- 209 32 15.31 合计 1045 85 8.13 表3-2 33-49岁男子按血清胆固醇水平分组的冠心病10年累计发病率 案例2 上述研究属于何种类型的流行病学研究？ 与案例1比较，两者的相同点及区别何在？ 练习1 在一项关于吸烟与肺癌的队列研究中，获得 如下资料：吸烟组肺癌的发病率为51.0/10 万人年，非吸烟组的肺癌发病率为5.0/10万 人年，而一般人群（全人群）的肺癌发病率为 21.0/10万人年。请据此计算吸烟暴露对肺 癌发病的各项效应测量指标，并对其结果做出 解释与评价。 练习2 在弗明汉心脏病研究中提供了该地区35-44岁男 性人群中几种冠心病危险因素的相对危险度与人群暴 露比例的资料（表1）。 危险因素 RR Pe PAR% 收缩压≥180mmHg 2.8 0.02 X线上心脏扩大 2.1 0.10 吸烟 1.9 0.72 表1 弗明汉35-44岁男子中几种冠心病危险因素的RR与PAR% 请完成表1。 PAR%与AR%有何区别？二者意义有何不同？ 相对危险度RR、人群暴露比例和人群归因危险度PAR%之间有什么关系？这种关系对于决策部门制订公共卫生政策有什么指导意义？ 单元三 病例对照研究 一、病例对照研究设计 案例1 请考虑一个