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医院ICU医院感染质量控制监测指标与分析
2023 为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求。指导医院加强日常管理与持续质量改进。现将医院重症病房医院感染质量控制监测指标分析如下：
一、ICU质量监测指标
1、ICU质量监测指标 按每季、每年，统计每类重症医学（ICU）单元的重点质量与安全监测指标，了解医院ICU质量与患者安全的总体情况。
2、呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率对象选择：过程监测指标 指标改善：比率升高设置理由：在ICU接受呼吸器治疗的患者，全身情况许可无禁忌，应提高床头至30度或更大，有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。
3、中心静脉置管相关血液感染定义：
导管相关血流感染是指感染前48小时内使用过中心静脉臵管。留置中心静脉臵管患者的细菌血症，具备感染的临床表现（如发热、寒战和/低血压），除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。
4、留置导尿管相关泌尿系统感染发生率，留置导尿管相关泌尿系统感染定义： 显性尿路感染：有尿路感染症状、体征，尿培养阳性，细菌数>10，患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。
维护方面的危险因素主要包括：导尿管留置时间、方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。
二、监测对象：全部住院手术患者或部分种类手术的患者。指标类型：结果指标。指标改善：比率下降。
1、重症医学科导管相关性血源感染（ＣＲＢＳＩ）千日感染率；呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）千日感染率；尿路感染（ＵＴＩ）千日感染率（工作量，感染率，数据来源追踪）
2、手术部位感染（%）按手术风险分类，年手术量、切口感染率数据来源追踪。
3．相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达100%
4、医务人员手卫生知识知晓率100%。
5、洗手方法正确率≥95%。
6、有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率统计分析。
7、有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类统计分析。
8、有上述细菌耐药监测变化趋势图。
9、有Ⅰ类手术预防性抗菌药物使用规范（品种选择、用药时机、术后应用时间等）。
10、有多部门对围术期抗菌药物预防性采取联合干预措施，全院预防性抗生素使用均符合规定。
11、定期对消毒剂的浓度、有效性等进行监测
12、消毒供应中心质量达到相关规范，灭菌合格率100%。
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