口服补液盐及口服补液疗法.ppt

口服补液盐及口服补液疗法 目录 低渗口服补液盐作用机理32012年度市场推广策略 儿童腹泻病概述1 新指南及专家共识的发展2 低渗型口服补液盐的临床疗效4 腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因全球每年约有20亿例腹泻 腹泻病主要影响2岁以下儿童 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因全球腹泻病概况 和联合国儿童基金会专家组联合发布全球儿童死亡原因报告中国医学论坛报 日期：2021-05-182021年5月11日，世界卫生组织〔〕和联合国儿童基金会〔〕的儿童安康流行病学专家组〔〕发布了题为全球、地区、国家儿童死亡原因：见左图；该报告在线发表于柳叶刀〔〕杂志 全球性统计每年有1.8~2百万五岁以下儿童死亡从1983年的5百万降至目前水平如此大的下降幅度归功于尽管从数据上看，全球已在降低儿童死亡率方面取得了很大进步，但距离千年开展目标〔〕4的要求〔即到2021 年，5岁以下儿童死亡率比1990年降低2/3〕还相去甚远。 儿童腹泻病概述每年共有150万5岁以下儿童死于腹泻病，其中80%不满2岁很多腹泻儿童的死亡是脱水引起的。仅仅通过简单的口服补液方法就能够平安和有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻, 腹泻治疗-医生和高年资卫生工作者使用手册2005 重度脱水的孩子 眼窝凹陷 粘膜枯燥 皮肤弹性减弱 四肢厥冷 昏睡，倦怠 尿量减少 腹泻诊治方案和指南的开展1978年1991年1992年2005年2009年1978年，制订全球性腹泻病控制规划，1980年正式实施1991年推出第一版腹泻病诊断治疗指南推荐使用口服补液盐〔〕和口服补液疗法〔〕1992年，我国卫生部组织有关专家制订中国腹泻病诊断治疗方案，该方案的实施对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要的作用…… 新配方将钠浓度降至75 、葡萄糖浓度降至75 、总渗透压降至245 低渗补锌有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2 ～3 个月发生腹泻儿童腹泻病治疗新进展 腹泻病治疗原则 新版和指南联合国儿童基金会 世界卫生组织2005年和联合国儿童基金会( )联合发表了新修订的腹泻病治疗指南, 新指南中仍强调口服补液的重要性, 推荐使用低渗配方取代标准配方 . , , , 2005. 儿童腹泻病治疗原则的专家共识方案经过反复酝酿讨论，强调尽早口服补液，强调继续喂养，强调脱水征的识别，强调补锌治疗，提倡母乳喂养，推荐应用新配方〔在下文的治疗原则中出现的均指的是推荐的新的“低渗〞〕儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2021年8月第47卷第8期为了更好地开展腹泻病诊断治疗工作，反映国际上腹泻病研究的新成果，中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和中华儿科杂志编辑委员会联合组织有关专家制订儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。 专家共识建议的儿童腹泻病诊断治疗原则1、预防脱水、治疗脱水2、继续喂养3、补锌治疗4、合理使用抗菌药物5、其他治疗方法6、腹泻病的家庭治疗儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2021年8月第47卷第8期 预防脱水、治疗脱水1、预防脱水尽早使用口服补液，推荐应用新配方〔即推荐的低渗〕指南中强调，从患儿腹泻一开场，就给口服足够的液体预防脱水2、轻中度脱水口服补液及时纠正脱水，应用低渗3、重度脱水在补液过程中，每1—2小时评估1次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度；婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况，选择适当补液方案继续治疗一但患儿可以口服〔通常婴儿在静脉补液后3—4h，儿童在静脉补液后1—2h，即给予〕儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2021年8月第47卷第8期 推荐药物： “多药物〞组合 主要成份钠，葡萄糖通过被动联合转运促进水份吸收其他成份：钾-补充在粪便和尿中的损失碳酸氢盐缓冲系—对抗进展性酸中毒 口服补液盐的历史1975配方口服补液盐Ⅰ1985配方口服补液盐Ⅱ2002配方口服补液盐Ⅲ等渗低渗生产批件中批注的三个独立通用名产品 口服补液盐的循证高度被全球权威医学专刊 〔中文译名：柳叶刀〕评为20世纪最伟大的医学进展前总干事 博士口服补液盐的推出和运用是当代最伟大的公共卫生成就之一 口服补液盐的作用机理Na+–葡萄糖载体Na+葡萄糖小肠上皮细胞刷状缘转运促进Na+葡萄糖细胞内?细胞间隙?血液Na+、水吸收?Na+(钠泵) ?细胞间隙(Cl- )?渗透压? ?水分进入血液 标准标准是基于霍乱患者肠道丧失电解质较多的特点制定的，其中钠的渗透压偏高〔90 L〕，非霍乱腹泻病〔如病毒性肠炎〕患儿钠丧失通常为56 左右，假设不适当的过量服用，则有可能出现眼睑及全身水肿等不良反响，临床上常因病症不明显而不易觉察。血钠浓度增