现代新型敷料临床常见伤口中的应用.ppt

现代新型敷料临床常见伤口中的应用;分享内容;一、压疮的根底知识 ;主要内容; 压疮是由于压力、剪切力和/或摩擦力而导致皮肤、皮下组织和肌肉及骨胳的局限性损伤，常发生在骨隆突处。有很多相关因素与压疮的发生和开展有关，但其所起的作用还有待进一步验证。;明确了压疮的好发部位：骨隆突处 明确了损伤的性质：局限性损伤 明确了压疮发生的主要原因：压力、剪切力和/或摩擦力 指出有很多相关因素与压疮的发生有关：全身性因素;;压力、剪切力发病机理 ;垂直压力造成皮肤损害的特点; 局部组织处于持续不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，毛细血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，组织细胞肿胀及血管周围出血，同时汗腺及皮下脂肪出现退化，表皮坏死脱落。持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。;;*;*;*;;*;; 皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑〔通常在骨隆突处等易 受压部位〕。 与周围的组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软，皮温升高 或降低。Ⅰ期压疮对于肤色较深的患者可能难以鉴别，因为深 色皮肤可能不易被观察到明显的红斑表现。 如果出现Ⅰ期压疮，需要采取措施防止其损伤程度继续加重、加深， 并注意预防其他部位发生压疮。; 表皮和局部真皮缺损。 表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可以表现为一个浅表开放 的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较枯燥。 此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎 皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。如局部组织淤血、肿胀，需考虑可能 有深部组织损伤。;;预防潮湿的误区;尿疹和臀红的治疗;【压疮分期】;*; 全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显 露或探及外露的骨骼或肌腱。 伤口床可能会局部覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。 此期压疮的深度取决于其解剖位置，例如：鼻、耳、枕 部、足踝部因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。 此期压疮也可以深及肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊， 严重时可导致骨髓炎。; 由于压??和/或剪切力造成皮下软组织损伤，局部皮肤完整，但褪色的皮 肤已出现颜色改变。 例如紫色、褐红色，充血水疱或瘀伤，与周围组织比较，这些受损区域 可先出现疼痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低。 此期压疮可能进一步开展成薄的焦痂，即使辅以最正确治疗，也可能会迅 速开展为深部组织的溃疡。; 缺损涉及到组织全层，但溃疡完全被创面的腐肉〔包括黄色、黄褐色、 灰色、绿色或棕褐色〕和〔或〕焦痂〔棕褐色、褐色或黑色〕所覆盖。 无法确定其实际缺损深度，彻底去除坏死组织和/或焦痂，暴露出创面基 底可帮助确定其实际深度和分期。清创前通常渗液较少，甚至枯燥，痂 下感染时可出现溢脓、恶臭。 应当注意的是，踝部或足跟部稳定的焦痂〔枯燥、黏附结实、完整且无 发红或波动〕，相当于机体自然的 〔或生物的〕屏障，不应去除。;二、现代敷料的介绍及病例分享 ;*;十八世纪以前多半使用自然物品 十八世纪末期是枯燥伤口愈合观念的开场〔巴斯特Pasteur〕;1958年，奥兰〔Odland〕发现 保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。 1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实 伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全枯燥的环境下快一倍以上。 1963年，喜门〔Hinman〕及美巴克〔Maibach〕 在人体创面上证实了同样的结果。;湿性愈合理论的原理〔一〕;密闭的环境;康惠尔水胶体敷料〔溃疡贴/透明贴〕的作用机理;3、有利于细胞的增殖分化和移行 维持细胞和酶的活性 细胞的快速移行 4、保存渗出液内的生长因子并促进其释放 刺激成纤维细胞增生 巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂 促进多种生长因子的释放;5、保持创面温度接近或恒定在人体常温：37℃ 细胞有丝分裂速度增加108% 6、保持伤口局部湿润 不会形成干痂，防止再次机械性损伤 防止神经末梢暴露于空气中，减少疼痛 7、降低感染几率 密闭型敷料，对外界微生物具阻隔作用 湿性敷料创面感染率：2.6% 传统创面处理下〔干性〕：7.1%;康乐保公司的伤口护理产品组合;提 示;拜尔坦?泡沫敷料;拜尔坦? 无粘胶泡沫敷料用于下肢静脉溃疡;*;拜尔坦泡沫敷料的临床应用;拜尔坦泡沫敷料使用建议;压疮预防;Page *;*;;泡沫敷料;康惠尔?水胶体敷料系列; 用于保护和治疗伤口 ;;爬皮期伤口的保护——康惠尔透明贴;康惠尔溃疡贴、透明贴使用建议;;;耳廓;*