胎膜早破、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞.ppt

;学习目标;;定义;原因;临床表现;对母儿的影响;处理原则：预防发生感染和脐带脱垂 根据不同的病因采取不同的方案，足月或近足月的胎膜早破者绝大数在24小时内自然临产 破膜6~12小时未临产者应引产处理;处理原则;护理评估;护理措施;;定义： 胎膜破裂后，脐带脱出于阴道或外阴部，称脐带脱垂。 胎膜未破裂时，脐带位于先露部前方或一侧，称为脐带先露（或隐性脐带脱垂） ;病因;对母儿的影响;临床表现;处理;;护理评估;护理措施; ;学习目标;疾病概要;原因 1.胎先露部下降受阻 2.子宫瘢痕 3.手术创伤 4.宫缩剂使用不当 ; 分 类 时间：妊娠期破裂和分娩期破裂 部位：子宫体破裂和子宫下段破裂 程度：完全破裂和不完全破裂 原因：自然破裂和创伤性破裂 ; 临床表现 子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 症状与破裂的时间、部位、范围、内出血的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉收缩的程度有关。 ;1、先兆子宫破裂;（2）体征 胎心：先加快后减慢或听不清 病理性缩复环(pathologic retraction ring) ;先兆子宫破裂的四大临床表现;2、子宫破裂; （2）完全性子宫破裂 症状：突感下腹部一阵撕裂样的剧痛，之后腹部疼痛缓解,子宫收缩停止。 体征：在腹壁可清楚扪及胎体,其旁有缩小的子宫；胎心消失；全腹压痛、反跳痛明显；阴道有鲜血流出,量可多可少。 ;对母儿影响;预防;处理原则 先兆子宫破裂者，抑制宫缩，尽快行剖宫产术，防止子宫破裂；出现子宫破裂者，纠正休克同时及时手术治疗;1.先兆子宫破裂 抑制子宫收缩,如乙醚全麻或肌注哌替啶 尽快行剖宫产术,迅速结束分娩 2、子宫破裂 抢救休克 尽快做好剖宫产术前准备 ;护理评估;护理措施;(二)子宫破裂阶段;(三)提供心理支持;软产道损伤;学习目标;病因;临床表现;会阴裂伤分度; 侧切伤口延裂 阴道黏膜裂伤 宫颈裂伤 会阴裂伤I0 II0 III0;预防;处理;;2.会阴阴道损伤 （1）应及时修补与缝合：胎盘娩出后 （2）修补时将组织对合整齐，注意无菌操作 组织间隙不留空隙，但缝线又不宜过紧过密 （3）接近尿道口时应放置??管:严重者纱布暂时填塞阴道3小时 （4）阴道血肿时先切开血肿取出血块后找到出血点再缝合，然后压迫血肿处20~30分钟，填塞纱布2~4小时 ;（5）阴道裂伤 黏膜伤口一般用0~00号铬制肠线或可吸收线 阴道口附近的粘膜要用000号线 肌肉组织可用0~00号线 皮肤和皮下组织用1号或0号线 （6）修补Ⅲ度、Ⅳ度裂伤时:直肠壁、肛门括约肌、肛提肌、会阴深浅横肌、球海绵体肌、阴道粘膜、会阴皮肤及皮下组织 ;髂腹股沟N ;直肠粘膜 ;膈 ;括约肌 ;阴道粘膜;会阴体 ;会阴 ;护理评估;护理措施;;学习目标; 产后出血;预后与失血量、产妇体质、失血速度有关。 胎儿娩出------胎盘娩出 胎盘娩出------产后2小时：80% 产后2小时-----产后24小时;产房内…;问题;原因; 子宫收缩乏力; 胎盘因素; 软产道损伤; 凝血功能障碍;临床表现;宫缩乏力;胎盘因素;软产道损伤;凝血功能障碍;（三）处理原则;1.补充血容量纠正休克 正确估计血容量 2.子宫收缩乏力：加强宫缩 （1）按摩子宫（2）子宫收缩药物应用：缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物（3）压迫腹主动脉止血（4）填塞宫腔（5）手术止血 ;按摩子宫;;子宫收缩药物应用;压迫腹主动脉止血法;宫腔填塞纱布条;宫腔填塞纱布条;结扎动脉;子宫切除;3、胎盘因素;;4、软产道损伤;5、凝血功能障碍;6、产后积极预防感染;预防;护理评估;2、身体、心理状况 评估产后出血量； 贫血、休克； 感染； 尿频或脏门坠胀感、排尿疼痛； 精神紧张。 ; 3.出血量的估计;4、辅助检查; ;2.预防感染 做好会阴护理； 遵嘱用抗生素防治感染； 观察子宫收缩、恶露； 观察会阴伤口、做好会阴护理。 ; 3.饮食护理 进食营养丰富易消化饮食，多进食富含铁、蛋白质、维生素的食物;4.心理护理 关心照顾病人，增加安全感。 鼓励诉说内心感受。 出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧和恶露、明确产后检查的时间和意义，按时产后检查、计划生育指导、禁盆浴、性生活、晚期产后出血等。;病例;问题;病例; ;学习目标;羊水栓塞： 分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。 发病急、病情凶险。 足月妊娠死亡率70%～80%