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最新:肿瘤热疗专家共识
肿瘤热疗是指应用不同的物理因子(射频、微波、超声和激光等)提高肿瘤组织和(或)全身的温度,利用高温杀伤及其继发效应治疗肿瘤的一种手段。近年来,对热疗相关理论和实践的深入认识促进了热疗临床研究的开展,截至2019年,全球共有218项热疗临床试验在开展,由中国学者牵头的临床试验多达34项,其中Ⅱ~Ⅲ期临床研究26项。这些研究为肿瘤热疗的发展提供宝贵的经验,也不断完善热疗的相关理论知识,包括与化疗、放疗、免疫及其他生物治疗间的相互作用。在当代医疗大背景下,本共识在《中国肿瘤热疗临床应用指南(2017.V1.1)》的基础上,对热疗相关临床应用进行证据整理和专家推荐,希望为临床医师开展热疗提供循证规范和决策参考。
浅部热疗
1.1适应证
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1.1.1浅表肿瘤
(1)全身各部位的皮肤癌,包括鳞状细胞癌、腺癌和黑色素瘤等。
(2)全身各浅表淋巴结的转移癌,如颈部、锁骨上区、腋窝和腹股沟等。
(3)浅表器官及肢体的恶性肿瘤:a)头颈部较表浅的原发肿瘤,如唇癌、牙龈癌、颊黏膜癌以及面部、头皮和耳廓的癌;b)外阴癌和肛门癌;C)四肢的肿瘤,如软组织肉瘤和骨肉瘤;d)乳腺癌。
(4)位于体表的复发或转移的肿瘤。
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1.1.2 腔道肿瘤
鼻咽癌、食管癌、子宫颈癌和直肠癌等。
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1.2?禁忌证
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(1)加温区有明显的热积聚效应的金属物。
(2)恶病质。
(3)严重全身感染。
(4)腔道肿瘤有大而深的溃疡,管腔扭曲成角、管壁有形成瘘或出血倾向者。
(5)治疗区域热感知、感觉障碍者(如:有假体植入)。
(6)携带心脏起搏器者。
(7)精神疾病患者、孕妇和无自主表达能力的患者。
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1.3?操作程序与方法
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(1)了解病情、病变部位大小、有无热疗禁忌和是否接受过或正在接受何种治疗。
(2)向患者交代治疗目的、方法、治疗注意事项及易出现的并发症,治疗前需签署知情同意书。
(3)协助患者取舒适体位,让其精神放松勿紧张。
(4)一般采用无损测温;如计划进行有损测温,应常规行局部消毒,将无菌测温套管刺入欲测温部位,拔出针芯将测温针置入套管内固定好,再拔出套管。
(5)若采用体外加温,如微波加热需将辐射器对准需治疗部位,并尽量平行于该部位,测温线需放置在治疗区域中心;如射频加热则需将极板与治疗部位之间用毡垫和水袋耦合。
(6)瘤内治疗温度原则上要>39.5℃,皮肤表面温度<43℃,欲提高瘤内温度,表皮应加水冷或风冷,以减少皮肤烫伤。
(7)单独热疗时,每次有效治疗温度时间为30~60min,若治疗需要,可适当延长至90min。相邻2次传统高温(43~45℃)热疗之间要求间隔72h。如合并其他抗肿瘤治疗,可酌情调整温度(<41℃)与频次,但2次热疗间隔应≥24h。同步放疗时,热疗应在放疗前、后2h内进行,伴随整个放疗过程。热疗与化疗配合时,可在化疗前、后或同时进行,化疗药物可用铂类、氟尿嘧啶类、紫杉类、喜树碱类、蒽环类和烷化剂等,剂量一般等于或少于常规化疗用量,可用单药,也可联合用药;热疗配合抗血管生成、靶向治疗和免疫治疗时,可在相应治疗前、后或同时进行。
(8)加温时测温元件置于皮肤表面的方法比较简单,但只能代表患者表面温度,有损测温较准确,但会对患者带来创伤,无论何种方式,均需定期进行测温元件的温度校准。
(9)子宫颈癌、直肠癌、食管癌和鼻咽癌等腔内热疗时必须应用插入式专用微波辐射器,并可借助超声、CT和MRI等影像设备辅助定位。
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1.4注意事项
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(1)做好设备的质控工作,设备验收时需要进行体模实验进行验证,记录辐射器在不同功率和频率下透热深度、热场均匀性和热场分布图等,并定期进行测温元件的温度校准,温度误差必须控制在±0.2℃范围内。
(2)注意测试患者皮肤热感知能力,避免过热引起烫伤。如有瘢痕,因其吸热性强,要注意重点监测该区域的温度,避免损伤。
(3)如加温过程中患者有刺痛感,为防止皮肤烫伤,应立即停止热疗。热疗后如发现皮肤发红和出现水泡等烫伤问题,参照烫伤处理原则尽快进行对症处理。
深部热疗
2.1适应证
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适用于除颅内肿瘤以外的全身各部位肿瘤:(1)头颈部肿瘤,较大较深的复发或难治性癌或各种软组织肉瘤;(2)胸部肿瘤,如食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸膜肿瘤、心包肿瘤以及癌性胸腔积液等;(3)腹部肿瘤,如肝癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、胆囊癌、腹膜后肿瘤和癌性腹腔积液等;(4)盆腔肿瘤,如膀胱癌、前列腺癌、直肠癌、子宫颈癌和卵巢癌等;(5)其他部位肿瘤,恶性淋巴瘤、骨与软组织肿瘤和恶性黑色素瘤等;(6)骨转移瘤。
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2.2禁忌证
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2.2.1绝对禁忌:孕妇和无自主表达能力的患者;有器质性中枢神经疾病、恶病质、水电解质严重紊乱、严重心肺功能不全者;严重感染不能耐受加温治疗者;体内有热积聚金属置入物和起搏器者;传染性疾病如
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