安全合理使用糖尿病治疗药物(基层医生版).ppt

安全合理使用糖尿病治疗药物(基层医生版) 目 录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病药物治疗 糖尿病的概念 致病原因：遗传因素＋环境因素 主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗 基本改变：血糖增高＋其他代谢紊乱 糖尿病的诊断标准 静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖≥ 餐后两小时血糖≥ 随机血糖≥ 糖化血红蛋白≥％ 糖尿病血糖诊断标准空腹＜ ()正常和～空腹血糖受损≥ ()糖尿病或餐后两小时＜ ()正常↑糖尿病前期↓≥ ()糖尿病服糖后两小时＜ ()正常～糖耐量受损≥ ()糖尿病 糖尿病的分型 型糖尿病： 型糖尿病： 其他特殊类型的糖尿病： 妊娠糖尿病 目 录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病药物治疗 危害巨大 给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦 并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡 巨大的资金和资源上的浪费 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态 糖尿病乳酸性酸中毒 慢性并发症 大血管并发症：高血压、脑卒中、 冠心病、糖尿病足 微血管并发症：眼底病、肾病 神经并发症：感觉神经、运动神经、 自主神经 中国糖尿病并发症疾病％比例高血压脑卒中冠心病 糖尿病足 眼病肾病神经病变总计 并发症严重的原因：三低 认知率低 治疗率低 达标率低 患病率剧增的遗传因素 中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在 以上 节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变 患病率剧增的环境因素 生活水平提高：热量密集型食品增多 平均寿命延长： 老龄化 医疗条件改善：警惕性及发现率提高 不健康不科学的生活模式： 对糖尿病的无知 热量摄取过多 体力活动减少而导致肥胖 心理应激增多患病率剧增的环境因素 目 录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病药物治疗 可防可治 一级防治：非糖尿病者不得糖尿病 二级防治：糖尿病病人不得并发症 三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡 三五防糖法 不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点 不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车 不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标 预防糖尿病的五个要点 对糖尿病无知： 多懂点儿 热量摄取过多： 少吃点儿 体力活动减少： 勤动点儿 心理应激增多： 放松点儿 在必要的时候： 药用点儿 多懂点儿：健康教育和健康促进 少吃点儿：最后几口不吃，避免热量过多，少 食肥甘厚味，多吃粗粮青菜，少喝酒，不吸烟 勤动点儿：加强体育锻练，避免超重或肥胖 放松点儿：保持平常心，避免应激 必要时药服点儿：可用降压药、调脂药、降黏药， 甚至降糖药和减肥药 治疗糖尿病的五驾马车教育运动监测药物饮食 教育和心理疗法 教育： 增加糖尿病知识，减少无知的代价 心理：正确对待糖尿病，“ 既来之，则安之 ”，“ 战略上藐视，战术上重视 ” 饮食疗法 控制总热量：主食、副食、零食 合理营养成分：碳水化合物（）、脂肪（）、蛋白质（） 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖 不动烟酒：戒烟限酒 运动疗法 持之以恒：每周次以上，每次半小时以上 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 年龄 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动 药物疗法 口服降糖药、 胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药 对症治疗药物 中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变 糖尿病监测 血糖：每月至少次血糖谱（或次／天） 糖化血红蛋白（） ：每月次 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球 体重血压：首诊必查，次月，此次高下次再测 血脂血黏 ：首诊必查，次每年，此次高下次再测 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数 指南临床监测方案项目初访月访季访年访血脂、尿蛋白、肝肾功√√视力、眼底、心电图√√足背动脉、√√√体重、血糖、血压、尿常规√√√√ 血糖谱次血糖谱次血糖谱次血糖谱空腹（早餐前）√√√早餐后两小时√√√午餐前√√午餐后两小时√√√晚餐前√√晚餐后两小时√√√睡前√√夜间√ 监测糖尿病的五项达标 体重达标：减肥－对付臃肿的杀手 血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手 血压达标：降压－对付无声的杀手 血脂达标：调脂－对付油腻的杀手 血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手 综合治疗，全面达标 生活模式改善 针对性使用各种药物 争取全面达标 体重达标中年 （超重） 老年 （肥胖） 体重不超过（身高－）为宜腰围男 尺（厘米）女 尺（厘米） 血糖达标毫摩尔升(毫克分升) 岁≥ 岁空腹血糖 () ()餐后小时血糖 () ()糖化血红蛋白（％） 血压达标毫米汞柱 岁≥ 岁血压 血脂达标毫摩尔升