难治性急性白血病中医治疗策略.ppt

难治性急性白血病中医治疗策略 2020/11/142难治性急性白血病概念及诊断标准难治性急性白血病发病机制简介难治性急性白血病的西医应对措施难治性急性白血病的中医治疗特色难治性急性白血病中医药临床应用234课程结构 2020/11/143掌握难治性急性白血病诊断标准及其发病机理熟悉难治性急性白血病治疗方法及其存在问题知晓中医药治疗治性急性白血病特色及优势学习目标 2020/11/144难治性急性白血病概念及诊断标准第一章 2020/11/145造血干祖细胞不能进一步分化而导致恶变 不成熟白血病细胞失去了正常生理功能白血病可侵润到机体各种组织和重要器官临床见贫血，感染，出血，脏器功能损害造血系统恶性肿瘤白血病定义 2020/11/146△急性白血病是造血组织恶性肿瘤△十大高发性肿瘤之一△占恶性肿瘤总发生率5%△我国每年新增病例4万，2万是儿童 2020/11/147中医中药骨髓移植生物制剂免疫治疗基因靶向以化疗为中心白血病综合治疗 2020/11/148○蒽环类和阿糖胞苷可使AML CR达60％-80％○长春新碱和泼尼松辅以蒽 环类或环磷酰胺可使 ALL 的CR达80％以上○大剂量阿糖胞苷巩固维持强化的缓解后治疗 使成人患者五年DFS达20％-60％ 2020/11/149○20%-35％成人（儿童3％-17%）AML 和5％-10%的成人（儿童<5%）ALL属原 发难治性白血病○40%～60%CR或骨髓移植后复发而难治 难治性急性白血病定义：初治或复发急性白血病患者对多种化疗方案无反应，很难达到临床完全缓解。 2020/11/1410国外诊断标准Hiddemann初治病例，用经典诱导方案缓解治疗无效；CR1 6-12月内复发（6个月内早期复发）；CR1 6-12月后复发，原诱导方案治疗无效；化疗2次或2次以上复发。1990年权威性 2020/11/1411初治标准方案诱导缓解治疗两疗程不缓解；CR1＜12个月复发；化疗2次或2次以上复发，再诱导治疗无效。提出原发难治概念：初始诱导治疗不缓解Estey1996年 2020/11GIMEMA-EORTC协作组对Estey进行了修订绝对耐药：诱导缓解治疗第一个疗程第28天骨髓中幼稚细胞比例仍超过诊断时的50%；低增生性耐药：化疗后骨髓抑制，但恢复后骨髓中幼稚细胞比例仍超过诊断时的50%；髓外白血病持续存在；诱导化疗第一疗程骨髓中幼稚细胞比例下降50%以上，但第两疗程后仍不能缓解。 2020/11Christoph◎经过2个疗程或更多疗程初期诱导治疗失败◎首次缓解后不足6个月早期复发◎复发后对包括大剂量Ara-C在内化疗无效◎第二次或更多次复发 2020/11/1414国内诊断标准从1997年-2008年共进行了6次难治性急性白血病讨论会，分别拟定了诊断标准，最有影响是福州及海口会议。 2020/11/14151999年第二届全国难治性白血病研讨会诊断标准（福州）☆AML用经典方案诱导化疗两个疗程未获CR，ALL 用经典方案诱导化疗4～5周未获CR；☆首次CR 后6个月内复发，或6个月后复发经正规 诱导化疗失败；☆多次复发。基本条件符合条件之一 2020/11/14161999年第二届全国难治性白血病研讨会诊断标准（福州）①染色体核型异常，如t（9；22）、t（4；11）；②初诊时外周血白细胞计数＞100×109/L；③有骨髓增生异常综合征（MDS）病史；④杂合白血病或兼有2个或2个以上异常抗原表达；⑤多药耐药基因高表达。相关因素符合两条或以上 2020/11第四届全国难治性白血病研讨会标准（海口）①经典方案诱导化疗 2个疗程未获完全缓解初治病例②第1次CR后6个月内复发者（早期复发）③第1次CR后6个月后复发，经正规诱导化疗失败者（晚期复发）④2次以上或多次复发者成人AML符合条件之一即可诊断 成人ALL①对常规化疗方案没有反应；②用经典方案诱导化疗2个疗程未获完全缓解。 2020/11/1418①诱导缓解治疗第1个疗程第28天幼稚细胞比例仍超过诊断时50%②化疗后骨髓抑制，但恢复后幼稚细胞比例仍超过诊断时的50%③初治病例，标准方案诱导缓解化疗两疗程不能达到CR④骨髓达到CR，但髓外白血病依然持续存在⑤CR＜6月复发，原诱导治疗方案无效⑥CR 6-12月后复发，原诱导治疗方案无效⑦≥2次的白血病复发，再诱导治疗无效⑧干细胞移植后复发，再诱导治疗无效目前拓展难治性AML诊断标准有8条 2020/11/1419难治性急性白血病发病机制简介第二章 2020/11/1420在AML中只有M0、M6、M7 3个亚型可以通过免疫表型确诊 FAB分型中M4、M5、M7C