门静脉高压症TIPS介入护理.doc

门静脉高压症TIPS介入护理 肝硬化门静脉高压主要包括针对并发症的处理、针对病因的治疗。在临床上门静脉高压主要导致上消化道出血、脾功能亢进及腹水等并发症，其中对患者威胁最大的是上消化道出血，临床上可以根据患者的具体病情，选择内镜下硬化或套扎治疗、外科分流或断流手术，以及微创TIPS进行处理。针对脾功能亢进患者，若没有自发性出血的风险，通常可以观察，若存在自发性出血的风险，可以考虑切除脾脏。顽固性腹水临床上通常缺少有效的治疗手段，可以适当给予补充白蛋白，或者利尿等方式进行处理，严重者可以间断放腹水。最后针对严重的肝硬化门脉高压、肝功能失代偿患者，临床上可以应用肝移植进行治疗。通过肝移植切除病变肝脏，替换健康肝脏，可以从根本上去除门静脉高压的病因，门静脉压力下降后，相应并发症的发生也会得到控制与治疗。本文将对肝硬化门静脉高压TIPS介入术后护理进行具体阐述。 （一）概述 1.门静脉高压定义 指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或伴破裂出血、腹水等一系列临床表现的疾病。正常值：13-24cmH2O，平均为18cmH2O；当压力＞24cmH2O时称门静脉压力增高；门静脉高压症时,压力大都增至30- 50cmH2O。肝炎后肝硬化是我国门静脉高压最常见的病因 2.门静脉解剖：肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，全长6－8cm，主干在肝门处分为左、右两支，逐渐分支后与肝动脉血流汇合于肝窦，然后经肝小叶的中央静脉、肝静脉流入下腔静脉 （二）病因 1.肝内病变:如肝内各种原因导致的肝硬化、病毒性肝炎、酒精性肝硬化、白身免疫性肝硬化，均可能导致门静脉血液经过肝脏受阻 2.门静脉病变:门静脉血栓形成导致门静脉海绵样变性，因血管病变导致血液回流受阻 3.腔静脉或肝静脉病变:导致血液回流心脏受阻，也可导致门静脉压力升高 4.胰腺病变:比如胰腺肿瘤或胰腺炎症，导致脾静脉闭塞，脾静脉血液无法正常回流，而在胃底周围形成广泛的侧支血管，从而导致区域性门静脉高压症 （三）临床表现 1、胃肠道表现:胃肠道静脉血回流障碍之后，出现胃肠道淤血，通常引起消化不良，患者表现为胃口差、腹胀、腹痛等 2、腹腔积液:根据腹腔积液量，而出现的症状也有所不同，量少表现为消化不良，如果量较多，腹部通常表现为膨隆状态，导致腹部压力升高 3、脾大:比如肚子能摸到包块，即脾大，通常可引起体内血小板降低 4、原发疾病:如比较常见的乙型肝炎、酒精性肝病，或先天性布加综合征等，同时引起相应肝功能异常等临床表现 （四）检查 1.内镜检查食管、胃及十二指肠 ： 了解食管曲张静脉分布部位、直径、有无红色征等。同时检查胃及十二指肠有无伴发溃疡、糜烂以及肿瘤。 2.影像学检查： (1)胸片。(2)食管吞钡摄片示食管静脉曲张的程度、范围。(3)肝、脾B超检查，有条件时做门静脉超声多普勒检查，了解门静脉血流量及直径、血流方向。 （五）介入治疗方法 1.手术方法： 经颈静脉肝内门体分流术：（TIPS）是通过血管腔内技术，经颈静脉入路从肝静脉穿刺肝内门静脉，在肝静脉与门静脉之间的肝实质内形成门﹣体分流道，使血液回流人体循环，达到门静脉阻力明显降低的目的 2.手术适应症： ①急性食管静脉曲张出血；②胃静脉曲张出血； ③预防食管静脉、胃静脉曲张再出血；④门静脉高压合并门静脉血栓；⑤肝硬化顽固性或复发性腹水、肝性胸水和肝肾综合征；⑥布加综合征；⑦肝窦阻塞综合征。 3.手术绝对禁忌症： ①重度瓣膜性心功能不全或充血性心力衰竭；②难以控制的全身感染或炎症；③终末期肝病评分＞18分或 Child - Pugh 评分＞13分；④重度肺动脉高压；⑤严重肾功能不全；⑥快速进展的肝衰竭；⑦肝脏弥漫性恶性肿瘤；⑧对比剂过敏。 相对禁忌证： ①重度凝血病；②多囊性肝病；③门静脉海绵样变；④中度肺动脉高压；⑤重度或顽固性肝性脑病。 （六）护理 1.术前专科护理评估 1）营养风险评估：患者营养状况与围手术期结局紧密相关，国内外相关指南均推荐对门静脉高压症患者术前进行营养风险评估，其中 BMI 18.5、Child - Pugh C 级或肝功能衰竭的患者，可直接定义营养不良的程度和类别。建议营养筛查应随着病情的变化进行动态评估，必要时调整干预方案，有条件的单位可成立多学科会诊( MDT ）小组对肝硬化患者实施营养干预。 营养筛查工具：①营养风险筛查 NRS -2002评分表，包含营养状态、疾病严重度、年龄三个部分。评估简单方便、易接受，目前在临床上使用广泛，但在计算BMI指数时应考虑到肝硬化患者是否存在液体储留，必要时需计算患者的干体重。②皇家自由医院营养优先工具（ RFH - NPT ）包含液体涨留、活动能力和进食情况三个部分。该表在肝硬化患者中应用广泛，较NRS -200