《伤寒杂病论》的文献价值.docxVIP

《伤寒杂病论》的文献价值 《伤寒杂病论》包括《伤寒》和《钱荒本要义》，东汉张仲景著。书中对便秘的论述较多,据笔者初步统计,《伤寒论》398条正文中涉及便秘的条文共计78条,约占整个条文数的20%。书中对便秘的表述主要有:阳结、阴结、脾约、大便难、不大便、燥屎等。从具体条文分布来看,六经病证均涉及便秘或(和)下法的问题,其中又以太阳、阳明篇最为集中。《金匮要略》中直接与便秘有关的条文主要分布在“腹满寒疝宿食病脉证治篇”。《伤寒杂病论》一书中涉及便秘的病因、诊断及鉴别诊断、治法、用药规律、调理、预后等诸多内容,反映了张仲景治疗便秘的灵活的辨治思想,很有借鉴意义。以下就相关内容展开讨论。 1 金充阳病脉证 《伤寒杂病论》一书对便秘病因的认识可概括为以下几点:(1)病邪由表入里。如148条“大便硬……必有表,复有里也”,235条“阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈”,此言邪气中表后致里气不畅,是由表及里、由浅入深的传变关系。(2)津液耗损。如213条“其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬”,218条“发其汗,津液越出,大便为难”,245条“脉阳微……汗出多者……亡津液,大便因硬也”,过汗之后,津液随汗而越,不能濡润肠道,致胃中干燥,大便涩而不行。《金匮要略·妇人产后病脉证治篇》中新产妇人三病之一的“大便难”,言其“新产,血虚,多汗出……亡津液,胃燥,故大便难”,津枯肠燥,显而易见。(3)中焦积热。如阳明篇三承气汤证,《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治篇》“趺阳脉数,胃中有热……大便必坚”,《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“热在中焦者,则为坚”,热邪留恋中焦,阳盛阴虚,劫夺津液,致大便干结难行。(4)瘀血内结。如237条“阳明证,其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎虽硬,大便反易,其色必黑”,257条“病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷喜饥,至六七日,不大便者,有瘀血”。以上两条不但指出瘀血可以引起便秘,而且进一步指出瘀血便秘与其他病因所致便秘的鉴别要点是:屎硬、大便易、色黑或(和)发热、无表里证、脉数、下后脉数不解,前后互参,更易明了。(5)气机不展。如230条“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤”,此乃少阳枢机不转,继发阳明腑气不降所致便秘,故治以调达少阳,大便自通。(6)寒湿困脾。如174条“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤”。脾性恶湿,寒湿袭中,饮入于胃,脾不能为之散精,肺无以通调水道,则津液运化失其常度,故小便利,大便硬。(7)阳虚寒结。如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治篇》“胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之”,寒主收引,易伤阳气,致运化传导不力,在素体阳衰或年高之人,此证较为常见。(8)水热蕴结。如137条“太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之”,《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》“腹满,口舌干燥,此肠间有水气”,水热与大肠之糟粕胶着于中,脾胃升降受困,大肠传导失司,致便结腹胀。(9)失治误治。如137条“太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日”,179条“发汗、利小便已,胃中燥、烦、实、大便难是也”,181条“太阳病,若发汗、若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明”。由过汗致秘推而广之,失血、多尿、呕吐、水谷乏源、津液输布障碍等,能够直接或间接引起肠道局部或人体整体阴津匮乏的因素均能导致便秘的发生。由以上不难看出,邪气的表里传变、脏腑自身的功能失调、阴津的输布异常或不足均能导致便秘。 2 诊断和识别诊断的敏感性 2.1 金充气调治,广而不“则” 该书中对便秘的伴随症状描述甚多,如《伤寒论》136条“往来寒热”,137条“舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近”,208条“手足濈然汗出”,212条“日晡所发潮热……独语如见鬼状;发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视”,220条“发潮热,手足汗出”,239条“绕脐痛、烦躁、发作有时”,241条“烦不解,腹满痛”,321条“自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥”,242条“大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者”,252条“目中不了了,睛不和,大便难,身微热”,374条“谵语”,380条“哕而腹满”等。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治篇》“食已即吐”,《金匮要略·痉湿暍病脉证治篇》“胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必啮齿”,《金匮要略·妇人产后病脉证治篇》“郁冒,呕不能食,大便反坚,但头汗出”,“日晡时烦躁,不食,食则谵语,至夜而愈,大便坚,呕不能食”等。由以上条文可以看出,便秘不仅可以伴发消化系统局