疼痛诊疗学复习资料课件.docx

注意力，情绪，预期，意志，态度，信 疼痛时组织损伤或与潜在的组织损伤 念，同情，学习，否认。 相关的一种不愉快的躯体感觉和情绪 的感受。疼痛包含两重意思，即痛觉和 10 心理因素导致的疼痛：焦虑性疼痛， 痛反应。 抑郁性疼痛，疑病性疼痛，癔症性疼痛， 护士在疼痛诊疗中的地位和作用？⑴ 增敏性疼痛。 护士是患者疼痛状态的主要评估者⑵ 11 根据疼痛部位的组织器官，系统分类护士是止痛措施的具体实施者（ 3）护 可分为躯体痛，内脏痛和中枢痛。 士是其他专业人员的协作者。（4）护士 是疼痛患者及家属的健康教育者和指 12 疼痛的性质分类：①刺痛②灼痛③酸 导者。 痛觉感受器：~是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布在皮肤，粘膜，胃肠道黏膜和浆膜下层，肌肉间的结缔组织，肌腱表面和内部，深筋膜，骨膜和血管外膜等不同组织 觉 13 疼痛测量与评估的意义①更准确地判定疼痛特性，便于选用最恰当的治疗方法和药物②在治疗过程中，随时监测疼痛程度的变化，及时调整治疗方案， 而不是在终止治疗后才由病人作出回 顾性比较，避免治疗的偏差③用定量的 疼痛的感受器的类型：体表痛觉感受 方法判断治疗效果④有时治疗后疼痛器，躯体深部痛觉感受器，内脏痛觉感 缓解不完全，通过疼痛定量可以说明治受器。 疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特征 疼痛的感觉传导纤维为 A纤维和 C 14 疼痛的测量方法和评估㈠视觉模拟纤维 量表㈡语言评价量表㈢数字评价量表 ㈣长海痛尺㈤疼痛问卷表㈥面部量表 痛觉信号的处理初级中枢是脊髓. 15 吗啡主要作用于术后疼痛，严重创 外周敏感化：激活伤害性感受器或使 伤，心肌梗死所致的急性疼痛的镇痛和其阈值降低从而使正常时不能引起疼 缓解各种急性，慢性，顽固性和癌症晚痛的低强度刺激也能导致疼痛，这种现 期疼痛，吗啡的制剂种类很多，除普通象称之为~。表现为：自发性疼痛，原 的片剂，胶囊和针剂外还有控释片，高发性疼痛过敏，触诱发痛。 浓度口服液，栓剂等，个体对吗啡的耐 中枢敏感化：指组织损伤后，伤害性 受量差异很大，剂量应因人而异。吗啡 体积经 C 纤维传入，导致脊髓背角浅层 的给药途径也很多，可进皮肤，口腔， 释放伤害性神经递质或调质，这些递质 鼻，胃肠道，直肠，静脉，肌肉和椎管 或调质作用于相应的受体，致使脊髓背 内给药（包括蛛网膜下腔个硬膜外腔） 角神经元兴奋性呈活性依赖性升高，即 16 电疗法包括直流电疗法，低频脉冲电中枢敏感化。主要表现为：对正常刺激 疗法，中频电疗法和高频电疗法 反应增强，接受区域扩大，新近传入冲 动激活阈值降低。 17 在脑脊髓神经节，神经根，神经干 (从)，神经末梢和交感神经节等神经周9 与疼痛有关的心理因素：认知，暗示， 围注射药物或以物理方法刺激神经而 阻断神经传导功能称为神经阻滞。利用 经接触时间过长可造成神经损害⑵全 神经阻滞治疗疼痛者称为神经阻滞疗 身不良反应包括过敏，变态，中枢神经法 毒性和心脏毒性应用小剂量局麻药即 发生毒性反应者疑为高敏反应。一旦发 神经阻滞疗法的机制㈠阻断痛觉的 生立即停药，并积极治疗。绝大部分局 神经传导通路㈡阻断疼痛的恶性循环 麻药过敏者对酯内过敏，对疑有变态反 ㈢改善血液循环㈣抗炎症作用 应者可行结膜，皮内注射或嗜碱细胞脱 神经阻滞疗法的适应症与禁忌症㈠ 颗粒实验。局麻药中毒因单位时间内局神经阻滞疗法的适应症，神经组织疗法 麻药浓度过高超过机体耐受能力引起。的适应症包括急性痛，慢性非癌性痛， 表现为中枢和心血管毒性反应。预防， 癌痛和某些非疼痛性疾病㈡禁忌症① 注射前反复回抽。证实无血，无气，无不合作者，包括精神失常患者②穿刺部 脑脊液方可注射。一旦发生立即停用局位有感染病灶或全身严重感染患者③ 麻药，并进行有效供养，维持呼吸，循有出血倾向或正在进行抗凝治疗者④ 环，对症处理，必要时气管插管控制呼对局麻药或治疗药过敏者⑤低血容量， 吸Ⅱ蛛网膜下腔阻滞常见并发症护理恶病质，病情危重者不宜进行蛛网膜下 ⑴低血压⑵恶心，呕吐⑶呼吸抑制⑷头腔阻滞，硬膜外阻滞及腹腔神经丛阻滞 痛⑸尿潴留Ⅲ硬膜外阻滞并发症及护 理⑴全脊麻⑵穿刺针或导管误入血管 脑神经阻滞疗法包括㈠三叉神经阻 ⑶硬膜外间隙入血，血肿形成和截瘫 24 滞疗法㈡眶上神经阻滞术㈢眶下神经 射频治疗的适应症和禁忌症，射频热凝阻滞术㈣上额神经阻滞术㈤下额神经 技术主要适于慢性顽固性疼痛经药物阻滞㈥半月神经节阻滞 治疗无效或者因药物副作用不能耐受 的患者。如三叉神经痛的上额神经射频21 痛点又称扳机点，触发点，是患者体 以及半月神经节射频；躯干部位的肋间表疼痛最敏感，最剧烈的部位，有明显 神经射频，脊神经后肢射频；椎间盘突压痛。通常是引发疼痛根源所在或引起 出症的髓核或突出物射频；复杂性区域疼痛的重要环节 疼痛综合症的交感神经射频等等。禁忌