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护士
护士 A:高级责任护士 :(以下简称 A),站病人右侧
护士 B:初级责任护士:(以下简称
B),站病人左侧
其余人员,站床尾
A:为了提高我们的专科护理水平,每月一次的护理查房今天
由 a+B 来进行,查房的对象是 5 床,张丽芳,这是一个 1.颅、颌
面部多发伤 2. 右侧血气胸闭式引流术后 3. 肺挫伤 4. 左下睑成
形+眼睑结膜裂伤缝合术的脑外科病人, 希望通过这次的查房, 能
提高该患者的护理质量,现在请
B 来介绍病史。
开始介绍一下颅颌面多发伤和胸腔引流的知识
颅颌面多发伤颌面伤常伴发颅脑损伤,约占 40%.颅脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折和脑脊液漏,1.脑震荡的典型临床特点为:短暂的一过性的意识障碍,一般不超过半小时,常伴有逆行性遗忘,清醒后可出现头痛、头晕、乏力、恶心和呕吐,通常短期内会自行好转。2,脑挫裂伤是脑组织的实质性损伤,意识障碍取决于脑损伤的程度,神经系统体征取决于损伤部位。
胸腔引流胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内,而另一端接
入比其位置更低的水封瓶,以便排出气体或收集胸腔内的液体,使得肺组织重新张开而恢复功能。常人胸膜腔内有 3~15ml
入比其位置更低的水封瓶,以便排出气体或收集胸腔内的液体,使得
肺组织重新张开而恢复功能。
常人胸膜腔内有 3~15ml 液体,每 24 小时亦有 500~1000ml 的液
体形成与吸收
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临床表现:
临床表现:
1.由于原发病、积液的性质和量的不同而不同,积液〈300ml,可无
症状,中等量或大量时呼吸困难明显。
2.少量积液时可无阳性体征,中或大量积液时,患侧呼吸运动减弱,
语颤消失,积液区叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失,气管、
纵隔均移向健侧。
b.液体颜色观察:血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样;
乳状胸液为乳糜胸;若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸
腔的可能;黑色胸液可能为曲菌感染。
病情介绍
B:5
B:5 床,张丽芳,女, 54 岁,
诊断: 1.颅、颌面部多发伤
2.右侧血气胸闭式引流术后
3. 肺挫伤。患者因“车祸致全身多发
伤 4 天”于 2014-03-20 12:00 入院。示左额部脑膜病变。 2014 年
3 月 4 日入住我院神经外科。行头颅 CT 提示“1、考虑右顶叶轻度
脑挫伤;2、少量蛛网膜下腔出血;3、左颞枕顶部、右枕顶部周围软
组织肿胀;4、上颌骨、蝶骨、左上颌窦各壁、左眼眶外侧壁、左颧
骨骨折;入院后予气管插管、补充血容量、护胃、止血等对症治疗后
完善术前相关检查及术前准备,2014-3-16 送手术室行左颧骨-上颌
骨骨折切开复位内固定术、左面部清创缝合术、右颞顶部头皮挫裂伤
口清创缝合术、左下睑成形+眼睑结膜裂伤缝合术。术后予呼吸机辅
助呼吸、营养神经、抗感染等治疗,患者术后当日出现气促,血氧饱
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和度下降,行床边胸片提示右侧血气胸,予右上胸腔闭式引流术。现患者意识昏迷,持续予机械通气,血氧: 100%,双侧瞳孔等大圆形直径约为 2.5mm 对光反射消失,持续予压力定降压,力月西镇静治疗,双侧瞳孔等大圆形直径约为 2.5mm 对光反射消失,
A:病史汇报得很详细,下面请说说实验室检查结果,及辅助检查结果。
B:3 月 12 号痰培养: MRSA 感染,最近一次痰培养结果示:略
3 月 18 号床边胸片结果示:略(明天查)
3 月 20 日头颅 CT 示;左侧额顶部呈术后改变,术区周围少量积气及渗血较前减少,左侧额顶叶水肿,中线结构移位情况较前明显改善,原左侧额顶部硬膜下积液积血较前基本吸收。
3 月 23 日床边胸片:左肺渗出较前有所增多,右下肺渗出较前略减少;
3 月 24 日血培养可见革兰阳性球菌,请示何志捷教授后予停用加立信,改用稳可信抗感染,可继续目前营养神经、促醒等对症支持治疗,密切注意患者病情变化。
月 24 号头颅 CT 示:左侧颞叶、右侧顶叶、右侧额叶后份内出血灶。右侧液气胸,右肺被压缩约 50%;双肺渗出性改变并双肺部分实变;双侧胸腔积液;右侧胸腔引流管置入后改变,右胸 皮下气肿。全腹部 CT 平扫未见明确异常。今日复查胸片示: “右
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侧血气胸闭式引流术后”:对比
侧血气胸闭式引流术后”:对比
2014-3-23 床边胸片,左上肺较
前有所减少,双下肺渗出似有所增多。
4 月 18 日胸片示:双肺多发渗出性病变较前缩小,右肺尖区
少许气胸,肺组织压缩约 5%,较前相仿
月 30 日生化结果…..
血细胞分析结果:
血常规结果如下所示:
血常规结果如下所示:
白蛋
WBC
HB
PLT Rbc
白
22/
4
A:体
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