新型冠状病毒肺炎HRCT检查.doc

新型冠状病毒肺炎HRCT检查 国际病毒分类委员会将其命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒-2（SARS-CoV-2），其引起的呼吸系统疾病则命名为新型冠状病毒肺炎（COVID-19），以下简称新冠肺炎。早期诊断及 早期治疗对COVID-19患者的预后及控制疫情传播具有重要意义 ，而影像学检查恰是该病的主要诊断方法之一。 一、HRCT在新型冠状病毒肺炎检查中的作用 对于新型冠状病毒肺炎患者来说，HRCT可以通过病变的分布及特征影像学征象判断肺部炎症最可能的病原体或相关的病因，在典型病例中，HRCT征象有有助于与其他类型的肺炎鉴别。新型冠状病毒肺炎的影像学表现与分期有关。见图1。 图1新型冠状病毒肺炎的分期及其影像学表现 二、不同程度的新型冠状病毒肺炎的HRCT表现 胸部HRCT是目前筛查COVID-19的首选影像学方法。常见CT表现：病灶呈单发或双肺多发，以右下肺多见；主要分布于支气管血管束旁或胸膜下；呈斑片状、节段性GGO、GGO伴实变影、GGO伴小叶内间隔增厚或细网格影（铺路石征）、实变影；其他表现有空气支气管征、血管增粗、支气管扩张或扭曲、胸膜增厚、晕征、反晕征等。少见CT表现包括胸腔积液、心包积液、淋巴结增大、气胸及纵隔气肿等，极少数患者可出现肺栓塞。（图2）。 图2 典型的影像学表现 胸部HRCT是目前筛查COVID．19的首选影像学方法。常见CT表现：病灶呈单发或双肺多发，以右下肺多见；主要分布于支气管血管束旁或胸膜下；呈斑片状、节段性GG0、 GGO伴实变影、GGO伴小叶内间隔增厚或细网格影(铺路石征)、实变影；其他表现有空气支气管征、血管增粗、支气管扩张或扭曲、胸膜增厚、晕征、反晕征等。少见CT表现包括胸腔积液、心包积液、淋巴结增大、气胸及纵隔气肿等，极少数患者可出现肺栓塞。病灶以双侧肺外带及右肺下叶分布多见，约81％病灶边缘不清，65％为磨玻璃影，47％病灶见空气支气管征。轻症患者以磨玻璃影常见，分布面积小于25%，圆形病灶、扇形病灶、铺路石征、纤维条索、“白肺”、胸膜增厚凹陷及纵隔淋巴结肿大在重型患者中更为常见重症患者病变分布面积常大于50%。 患者 CT 筛查研判过程中应多注意结合临床正常或偏低的血白细胞值和较低的淋巴细胞计数，多可明确诊断。进展期普通型 COVID - 19患者胸部 CT 主要表现为病灶范围的扩大,数量的增多,逐渐累积多个肺段及肺叶，肺内病变则表现为磨玻璃阴影、实变、条索等多种性质病变共存。肺部病变进展时索条影和实变影明显增多，考虑为病变加重，肺泡间隔毛细血管扩张充血、肺泡腔内液体渗出增多,造成局部肺组织实变；而部分明显增厚的小叶间质间隔及肺泡塌陷,在影像上形成较多的条索灶,这些条索灶，考虑为终末细支气管及呼吸细支气管内黏液栓增多，堵塞小气道，造成小叶性的肺不张，局部肺组织塌陷(萎陷)，形成线条样影像，因此该病变多为可逆性，早期通过一定压力的机械方式通气，比如高流量氧疗深呼吸、正压通气，或支气管肺泡灌洗等可能促使其复张，能有利于缓解患者缺氧的症状，并防止病灶进一步加重。 同时因这种小气道黏液堵塞造成的小叶性肺不张，局部肺组织塌陷条索影为可逆性改变，早期临床治疗的介入可有效防止患者肺部出现永久性的纤维条索灶，COVID -19 患者早发现、早治疗对病变治愈后肺纤维化的发生率应有明显的影响，这点需要在今后患者的追踪复查中总结证实。典型的小叶肺间质间隔增厚可呈“铺路石征”或出现胸膜下线影。 新型冠状病毒肺炎病灶吸收期肺部影像表现主要为肺内病灶实变影明显减少，相应条索影增加，而间质间隔增厚较加重时减少，皆为病变不同阶段影像吸收改变,这些影像表现都具有较明显特征性。临床上需警惕患者症状突然加重,应密切监测患者气促是否明显，氧饱和度是否明显降低，并及时调整治疗方案;普通型 COVID -19 患者 CT 显示实变减少,条索影增加可视为患者部分病灶已经进入恢复吸收期,预示患者病变向好的方向发展。 少部分普通型 COVID - 19 患者病变进展迅速可发展成重型或危重型，患者 CT 和 X 线影像表现，肺内病灶进展迅速，范围广泛，双肺成“类白肺”或“白肺”表现,临床缺氧症状明显,需高度警惕。 总结各严重程度的新冠肺炎的严重程度对应的表现如下： 早期：一般表现不典型。多为单侧或双侧肺外带／胸膜下或呈小叶核心分布的斑片状或小条状磨玻璃影或单纯磨玻璃结节。但也有部分早期患者在症状出现后影像学检查可表现为正常。 进展期：随着感染加重累及范围更大，多表现为双侧多叶或双肺野中外带分布，实变成分增多，可为 GG0、GG0伴实变影或实变影，可出现小叶间隔增厚及铺路石征、反晕征，血管增粗等。 重症期：重症患者肺部受累面积增加，广泛渗出、实变，可为双肺弥漫性GG0、铺路 石征、实变等，累及范围广泛者可出现“白肺”表现，少数患者