耳鼻咽喉头颈外科学分会-内耳MRI钆造影在梅尼埃病中的应用.docx

内耳MRI钆造影在梅尼埃病中的应用 本文对梅尼埃病的特点和临床诊断进行简单的介绍，主要归纳了内耳MRI钆造影在梅尼埃病的内淋巴积水成像中的发展和应用，总结归纳内淋巴积水目测评估方法，分析内耳MRI钆造影在梅尼埃病诊断中的现状和未来。 梅尼埃病（Ménières disease，MD）是一种以反复发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳胀满感为主要特征的内耳疾病。每10万名成年人中约有50到200人患病，40岁到60岁之间最为常见，严重影响患者的生活质量。目前诊断主要依靠临床症状, 辅以一系列听力学及前庭功能检查，由于存在间歇性的发作和缓解，完整和准确的诊断需要几个月甚至几年的时间。1938年Hallpike和Cairns首次指出MD是以内淋巴积水（Endolymphatic hydrops，EH）为主要病理形态的内耳病。自Nakashima首次提出EH的可视化研究以来，基于钆对比剂增强的内耳磁共振成像在活体内显示EH成为了可能。 一、梅尼埃病的组织病理学及诊断标准： 1938年Hallpike和Cairns首先确定了内淋巴积水是MD的病理表现之后，也有许多研究得到了相同的结果。然而，EH与MD之间的关系并不完全清楚，而且是复杂的。例如，EH可能是由许多原因引起的，如病毒感染、创伤、自身免疫紊乱和电解质失衡。此外，EH并不一定会导致MD的症状，也不是所有MD患者都会出现EH。Merchant等人发现临床诊断为梅尼埃综合征的28例患者均有EH的证据。然而，在79例组织病理学诊断为EH的患者中，只有51例出现梅尼埃症状。由此，Merchant等人对“许多可能的病因导致积水，积水继而产生症状”假说提出质疑，并认为内淋巴积水应作为梅尼埃综合征的组织学标志，而不是其症状的直接原因。Semaan等人对内淋巴积水和进行性耳蜗前庭退化的病理生理学研究进展的综述中支持“内淋巴积水可能是一种附生现象”。但是，目前对于EH是否是MD所特有的，并没有明确的共识，仍需要进一步的研究。 当前MD的诊断主要依赖临床症状。2015年，由巴拉尼（Barany）协会前庭疾病分类委员会牵头，制订《巴拉尼梅尼埃病诊断标准》，为全球临床医师诊断梅尼埃病提供了依据。其中，明确的梅尼埃病（Definite MD）诊断标准为：①自发性眩晕发生≥2 次，每次发作持续20min至12h；②听力记录显示，至少在眩晕发作前、发作中或发作间歇期发生过1次低中频感音神经性听力下降；③受累耳有波动性听力下降、耳鸣或耳胀满感等；④患者的临床表现不能用其他前庭疾病解释。可能的梅尼埃病（Probable MD）诊断标准为：①眩晕或头晕发作≥2次，每次发作持续20min至24h；②受累耳有波动性听力下降、耳鸣或耳胀满感；③患者的临床表现不能用其他前庭疾病解释。 二、钆对比剂的内耳给药方式 临床上最常用的钆对比剂（gadolinium-based contrast agents，GBCAs）为钆喷酸葡胺。钆（gadolinium，Gd）对比剂的内耳给药方式包括鼓室法和静脉法 ADDIN EN.CITE EndNoteCiteAuthor中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会/AuthorYear2020/YearRecNum89/RecNumDisplayTextstyle face=superscript[8]/style/DisplayTextrecordrec-number89/rec-numberforeign-keyskey app=EN db-id=2e9tp9xwufdfz0ep9pixsz22xes05pd0dvaa timestamp=167751625289/key/foreign-keysref-type name=Journal Article17/ref-typecontributorsauthorsauthor中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会/authorauthor中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会/author/authors/contributorstitlestitle内耳内淋巴积水磁共振影像评估中国专家共识（2020）/titlesecondary-title中华耳鼻咽喉头颈外科杂志/secondary-title/titlesperiodicalfull-title中华耳鼻咽喉头颈外科杂志/full-title/periodicalpages809-813/pagesvolume55/volumenumber9/numberdatesyear2020/year/datesisbn1673-0860/isbnurlsrelated-urlsurl/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjMwMTEyEhB6aGVieWhrMj