PICC管的维护与护理.ppt

PICC管的维护与护理1整理ppt PICC的定义全称：外周静脉置入中心静脉导管是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉的导管。2整理ppt 适应症须长期静脉输液、化疗、胃肠外营养、输注刺激外周血管的药物、缺乏外周静脉通道的病人及早产儿注意：由于血和血制品黏度较大，常规抽取血标本或输血时，建议采用4Fr以上的导管，以防溶血3整理ppt 禁忌症肘部静脉血管条件差穿刺部位有感染、瘢痕或损伤乳腺癌术后患侧上肢对导管材料有过敏史4整理ppt 操作前准备医生开医嘱，操作者初步评估血管情况开展穿刺前病人教育：向患者讲明置PICC导管的意义、用途、注意事项，并简单介绍操作程序。随时准备回答患者提出的疑问，同时做好心理指导，避免紧张病人签署知情同意书5整理ppt 选择导管在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的，管腔最小的导管。因为较粗的导管易引起周围血液动力学改变而增加置入后并发症，增加静脉炎或血管阻塞的可能。6整理ppt 选择静脉：首选右上肢的贵要静脉，次选肘正中静脉，第三选择是头静脉贵要静脉：90%的PICC导管放置于此，因其血管粗直、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉到达上腔静脉。肘正中静脉：其位于肘窝前连接头静脉和贵要静脉，血管粗直，但静脉瓣较多，分支因人而异，个体差异大，当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。7整理ppt 选择静脉：头静脉：其血管前粗后细且高低起伏，在锁骨下方汇入腋静脉，因进入腋静脉时有较大的角度，导管易反折于腋静脉，所以10%的患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉，引起进管困难或导管易位。注意应尽可能避免接受乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢。8整理ppt 选择静脉：既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选。一般不选择下肢静脉穿刺，以免静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险。9整理ppt 选择穿刺点穿刺点常规首选肘窝区肘下两横指处如果进针位置过下，血管相对较细易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而出现并发症进针位置过上易损伤淋巴系统或神经系统10整理ppt 测量长度测量时上肢外展90度预计导管尖端位于上腔静脉：从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二、三肋间11整理ppt 测臂围肘上9cm处测量臂围鹰嘴上10cm处测量臂围12整理ppt PICC管置入后X线拍片确定导管位置导管末端应位于上腔静脉的中上段为宜，解剖位置在第五到第七胸椎水平注意：在没有经过X线验证导管尖端位置前，不得轻易使用此导管13整理ppt 穿刺后病人教育穿刺后24小时内伤口停止渗血前，减少穿刺上肢的活动，可适当做握拳松指动作穿刺侧上肢的日常生活如：吃饭，洗漱，更衣等不受影响置管后置管侧上肢避免提重或做剧烈的运动14整理ppt 穿刺后病人教育出现以下情况应及时通知护士： 手臂出现红肿热痛活动障碍；伤口渗血渗液较多或有红肿，化脓；敷料污染潮湿或脱落；导管渗水，脱出或打折 告诉患者置管后如无输液每周到医院冲管换药一到两次 ，发现贴膜被污染，潮湿，脱落或危及导管时应随时更换15整理ppt 日常护理一、敷料更换：洗手，戴口罩评估病人的穿刺部位备齐用物至病人床旁，核对床号和姓名暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗巾，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外用快速消毒液消毒手备无菌透明敷料、无菌胶带、20ml注射器、头皮针、肝素帽及无菌纱块将适量酒精、碘伏分别倒入治疗碗内戴无菌手套16整理ppt 日常护理一、敷料更换：抽吸生理盐水20ml与头皮针连接，并排气用酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤，第一个棉球顺时针消毒，第二个棉球逆时针消毒，第三个和第四个棉球分别消毒体外导管、连接器及肝素帽，第五个棉球再顺时针消毒用碘伏棉球消毒穿刺点及周围皮肤，方法及范围同酒精消毒，待干用无菌纱块衬垫取下原有肝素帽，酒精消毒连接器更换肝素帽，并用脉冲方法（冲一下停一下）冲洗导管17整理ppt 日常护理一、敷料更换：将体外导管放置呈S型弯曲，用无菌胶带第一条固定连接器后覆盖透明敷料，第二条自连接器下向上蝶形交叉固定在透明敷料上，第三条覆盖在第一条与透明敷料衔接处，第四条横行固定在连接器的延长管上，第五条固定在肝素帽上在无菌胶带或透明敷料、治疗卡上注明换药者姓名、日期和时间妥善安置病人，整理用物洗手，记录18整理ppt 日常护理二、冲管目的：将导管内残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。材料：小于10ml的注射器可产生较大压力，如遇导管堵塞可导致导管破裂，严禁使用小于10ml的注射器。冲管液： 小儿:10u/ml稀释肝素液（一支12500u肝素加0.16ml入100ml生理盐水中），每天冲管一次(具体频率视情况