子宫颈癌影像表现.pptx

子宫颈癌 子宫解剖子宫位于骨盆的中央；长约7~8厘米，宽约4~5厘米，厚约2~3厘米，呈倒置的梨形 一般呈前倾前屈位前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻；后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分 盆腔解剖 子宫正常MR表现子宫体自内向外分三层（T2WI）中心高信号：子宫内膜和宫腔分泌物中间低信号：子宫肌内层（联合带或结合带 junctional zone , JZ）周围中等信号：子宫肌外层 宫颈正常MR表现宫颈自内向外分四层信号（高分辨率T2WI）高信号：宫颈管内黏液中等信号：宫颈黏膜低信号：宫颈纤维基质（与宫体联合带连）中等信号：宫颈肌层（与宫体子宫肌外层连续） 阴道正常MR表现阴道两层信号（T2WI）中心高信号：阴道上皮和内容物周围低信号：阴道壁 概述子宫颈癌也称宫颈癌（cervical carcinoma），在我国是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。主要见于45~55岁妇女，目前有年轻化趋势。发病率：85%的发病和死亡病例发生在发展中国家。在我国中、东部地区发病率高，城市发病率高于农村。 高危因素：高危型HPV、性行为、孕产、维生素A、C、E、叶酸，码、锌等微量元素的缺乏、家族史。 临床表现接触性出血是宫颈癌早期的主要症状，晚期则发生不规则阴道出血和白带增多。肿瘤侵犯盆腔神经可引起剧烈疼痛，侵犯膀胱和直肠则发生血尿和便血。妇科检查可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物。 病理多为鳞状上皮癌，约占90%，余为腺癌或腺鳞癌。多发生在鳞状上皮与柱状上皮结合处，富于侵犯性，可破坏宫颈壁而侵犯宫旁组织，进而达盆壁，向下和上延伸则侵犯阴道和子宫下段。病变晚期，输尿管、膀胱和直肠均可受累。宫颈癌主要沿淋巴道转移，血行转移少见。 临床分期（FIGO2018）肿瘤分期肿瘤范围0期原位癌（癌局限于粘膜内）I期原发肿瘤局限于子宫（无论有无子宫体部的延伸）IA镜下浸润癌（间质浸润深度≤5mm，水平扩散范围≤7mm ）IB临床肉眼可见（IB1: 肿瘤最大径≤4cm；IB2：肿瘤最大径 4cm）II期癌灶超出宫颈外，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁IIA侵及阴道，但未达下1/3，无宫旁浸润（IIA1：肿瘤最大径≤4cm；IIA2：肿瘤最大径 4cm）IIB明显的宫旁浸润，未达盆壁III期宫颈癌侵犯盆壁和（或）阴道下1/3，和（或）造成肾积水或无功能肾IIIA未累及盆壁，侵犯阴道下1/3IIIB累及盆壁，和（或）造成肾积水或无功能肾IV期侵犯骨盆壁或累及膀胱、直肠IVA癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜IVB远处转移 影像学表现X线检查价值不大。CT对于早期较小肿瘤，显示不清。当肿瘤较大时，可见宫颈不规则增大。增强后肿瘤呈不规则强化。当发生宫旁软组织侵犯时，宫旁间隙模糊，可累及下段输尿管，造成肾积水。累及膀胱或直肠时，膀胱或直肠旁脂肪间隙消失，膀胱或直肠壁不规则增厚。 宫颈不规则增大，增强后呈不规则强化 影像学表现MRI可明确显示正常宫颈各带解剖及宫颈与阴道的分界，因此对肿瘤范围的显示要优于CT检查。I期肿瘤：MRI检查难以识别原位癌和微小肿瘤。当肿瘤明显侵犯宫颈基质时，于T2WI上表现为中等信号肿块，宫颈管扩大，宫颈基质低信号中断。II期肿瘤：显示肿瘤突入和侵犯阴道上部，或显示宫颈增大，外缘不规则或不对称，宫旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影。 I期原发肿瘤局限于子宫（无论有无子宫体部的延伸）IA镜下浸润癌（间质浸润深度≤5mm，水平扩散范围≤7mm ）IB临床肉眼可见（IB1: 肿瘤最大径≤4cm；IB2：肿瘤最大径 4cm） I期原发肿瘤局限于子宫（无论有无子宫体部的延伸）IA镜下浸润癌（间质浸润深度≤5mm，水平扩散范围≤7mm ）IB临床肉眼可见（IB1: 肿瘤最大径≤4cm；IB2：肿瘤最大径 4cm） II期癌灶超出宫颈外，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁IIA侵及阴道，但未达下1/3，无宫旁浸润（IIA1：肿瘤最大径≤4cm；IIA2：肿瘤最大径 4cm）IIB明显的宫旁浸润，未达盆壁 II期癌灶超出宫颈外，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁IIA侵及阴道，但未达下1/3，无宫旁浸润（IIA1：肿瘤最大径≤4cm；IIA2：肿瘤最大径 4cm）IIB明显的宫旁浸润，未达盆壁 II期癌灶超出宫颈外，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁IIA侵及阴道，但未达下1/3，无宫旁浸润（IIA1：肿瘤最大径≤4cm；IIA2：肿瘤最大径 4cm）IIB明显的宫旁浸润，未达盆壁 影像学表现III期肿瘤：除上述异常表现外，还显示肿块向下侵犯阴道的下部，向外延伸至盆壁，或出现肾积水表现。IV期肿瘤：膀胱或直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号中断，晚期可出现膀胱壁或直肠壁的增厚或腔内肿块。 III期宫颈癌侵犯