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病历书写规范考试题及答案 病历书写规范试题及答案 单选题： 1、主诉的写作要求下列哪项不正确（D） A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确 2、病程记录书写下列哪项不正确（D） A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施 3、病历书写不正确的是（E） A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写 4、有关病历书写不正确的是（A） A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见 5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（B） A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记实C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名 6、术后首次病程记录完成时限为（D） A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时7、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（A） A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时 8、转入记实由转入科室医师于患者转入后（B）小时内完成 A.8小时B 24小时. C.48小时. D. 72小时E.6小时 9、患者住院时间较长，应有经治医师（A）作为病情及诊疗情况总结。A.每月B.两月一次C.由上级医师决定时间长短D.病情稳定可不做阶段小结 10、首次病程记录的时间要精确到（B） A.小时B.分钟C.秒钟D.不必记录时刻 11．下列哪项不是医院输血管理法律法规依据？( D ) A.《中华人民共和国献血法》B.卫生部《医疗机构临床用血管理办法》C.卫生部《临床输血技术规范》D.中华人民共和国《血液制品管理条例》12．关于临床输血，应记入病历的有以下几项，哪项除外？( D ) A.《输血治疗同意书》B.输血报告单 C.输血情况记录D.无输血反应的《输血不良反应单》 13．下列哪项不属于成分输血？( D ) A.红细胞制剂输血B.血浆制剂输血 C.血小板制剂输血D.全血输血 14．关于血浆的不合理使用，下列哪项是正确的？( D ) A.作为胶体液，补充血容量B.补充白卵白，增长机体营养 C.补充球卵白，增强机体免疫力D.以上均属不合理利用血浆 多项选择题：（每题3分，共18分） 17、过去病史包孕下列哪几项（A B D E） A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史D.局灶病史E,预防接种时及药物过敏史 18、下列哪些内容应另立专业书写（A B C E） A.会诊记实B.麻醉记实C.术前讨论记实D.阶段小结E.出院小结19、现病史内容包孕（A B C D） A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况B.伴随症状C.诊疗经过及结果D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果E.性别、年龄、职业 20、死亡病例讨论记实，讨论的内容包孕（A B C D） A.疾病的诊断B.疾病的治疗C.死亡原因D.死亡诊断E.死亡时间21、输血治疗知情同意书，记录的内容包括（A B C D E） A.住院病历号B.诊断C.输血指征D.输血前有关检查 E.医师签名并填写日期 22、门诊病历包含（A B C D E） A.病历首页B.病历记录C.检查单D.检查报告单 E.医学影像检查治疗 填空题：（每空2分共40分） 1、手术记录应在（24）小时内由(手术者)完成，特殊情况下由第一助手书写，经（手术者）审阅后签名。 2、上级医师查房每周不少于（2）次，主治医师初次查房记实应于患者出院（48）小时内完成，副主任、主任医师负责初次查房者应于（72）小时内完成。3、交班记实应在交班前由（交班医师）书写完成，交班记实应由交班医师于交班后（24）小时内完成。 4、病历书写应遵循（客观）、（真实）、（准确）、（及时）、（完整）（规范）的原则。 5、病历书写同一页中，如果修改超过（3）处或累计超过（10）个字应重新书写。 6、诊断应尽可能包孕病因诊断、（病性诊断）、（病位诊断）、疾病的分型与分期、并发症的诊断和伴发疾病诊断。 7、手术安全核查记录需有（手术医师）、（麻醉医师）、（巡回护士）三方核对，并签字。 8、主诉简明扼要，不超过20字，能导出第一诊断。 XXX《病历书写规范》试题 一、选择题： 1、日常病程记实是指对患者住院期间诊疗进程的经常性、连续性记实。由__医师书写？（D） A、经治医师B、实医师C、试用期医师D、以上均可 2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少____天记录一次病程记录。（C）A、1 B、2 C、3 D、5 3、主治