第四章儿科疾病诊治原则.ppt

口服补液盐 ( ORS ) 2％Glucose，保证钠水吸收 渗透压接近血浆(2/3张） 配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失 枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸 第二十七页，共四十二页，2022年，8月28日 液体疗法 A.适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 B.方 法： 轻度: 50-80ml/kg 中度: 80-100ml/kg 8-12h内将累积损失量补足，少量多次服用； 一、口服补液 第二十八页，共四十二页，2022年，8月28日 (1).ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾； (2).ORS中HCO3- 30mmol/L ： 若存在酸中毒，需额外纠酸； (3).病毒性肠炎时： 应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L），而ORS中Na+ 90mmol/L； C.注意事项： 第二十九页，共四十二页，2022年，8月28日 二. 静脉补液 （1）适应证： 中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； (2）三 定：定量、定性、定速 补液总量、补液种类、补液速度 （3）原 则：三先、两补 三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖 两补：有尿补钾、抽搐补钙 第三十页，共四十二页，2022年，8月28日 第一页，共四十二页，2022年，8月28日 概述 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。 体液的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能。 由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 第二页，共四十二页，2022年，8月28日 一、小儿体液平衡的特点： 1、体液总量和分布： 　　年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是 ？ 第三页，共四十二页，2022年，8月28日 各年龄期体液的分布（占体重％） 年 龄 细胞内液 体液总量 足月新生儿 35 38 5 78 ～1岁 40 25 5 70 2～14岁 40 20 5 65 成 人 40 ～ 45 10 ～ 15 5 55 ～ 60 细胞外液 间质液 血浆 第四页，共四十二页，2022年，8月28日 2、体液的电解质组成： 与成人相似，但早期新生儿的血K+、Cl、磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低。 细胞外液：Na+ 、 Cl-，HCO3 – 细胞内液：K + 、Mg 2+ 、HPO42-、蛋白质 第五页，共四十二页，2022年，8月28日 血浆电解质组成 阳离子 mmol/L 阴离子 mmol/L Na+ 142 HCO3- 24 K+ 4.3 Cl- 104 Ca++ 2.5 HPO4 2 Mg++ 1.1 蛋白质 14 其它 5.9 总 量 149.9 149.9 血浆渗透压 300 （280 ～ 320mmol/L） 第六页，共四十二页，2022年，8月28日 3、水代谢特点： 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。 第七页，共四十二页，2022年，8月28日 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水 脱水程度 脱水性质 轻度失水 中度失水 重度失水 等渗性失水 低渗性失水 高渗性失水 第八页，共四十二页，2022年，8月28日 脱水程度 临床表现 轻