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万琪联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤的护理 多发性骨髓瘤（mm）的发病率是血液系统肿瘤的第二个来源。该病常见于老年人群,随着人口老龄化,其发病率也有所增加。70%以上患者经传统化疗方案治疗效果不佳,中位生存期仅3.0年,尽管大剂量化疗后自体干细胞移植等新方法使缓解率和生存期有所改善,但该病仍无法治愈,最终会出现耐药性复发。我科于2006年10月至2008年2月对20例复发、难治性多发性骨髓瘤患者应用万珂联合地塞米松治疗,取得较好效果,现将护理报告如下。 1 临床数据 1.1 手术治疗及预后 20例中,男13例、女7例,年龄51~65岁,平均55.8岁。均符合复发、难治性多发性骨髓瘤的诊断标准。其中IgG型13例,IgA型5例,轻链型2例。疾病诊断时间为26.1(8~81)个月。在使用万珂前均接受至少2个疗程的标准化疗(VAD方案:长春新碱加吡柔比星加地塞米松;MP方案:马法兰加泼尼松)。12例患者出现剧烈骨痛、贫血、出血症状,并伴有肾功能损害。6例患者以髓外肿块为主要表现,2例出现病理性骨折。 1.2 万织物l万苏 每次使用万珂前给予地塞米松40 mg加0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注。然后取0.9%氯化钠注射液3.5 ml溶解万珂(3.5 mg/瓶),浓度1 mg/ml。遵医嘱用一次性注射器抽取2.1~2.8 mg(1.3 mg/m2),通过静脉导管推注,时间3~5 s。每周注射2次,连续2周(即第1、4、11天注射)后停药10 d(第12天至第21天),3周为1个疗程。一般治疗2~8个疗程。2次给药至少间隔72 h。20例中14例治疗2个疗程,6例治疗4个疗程。 1.3 临床疗效表现 治疗结束后按疗效评价标准,8例完全缓解,5例部分缓解,4例轻微反应,2例无变化,1例在治疗过程中出现严重的心脏损害,不能耐受而中途停止。总缓解率65.0%,无1例发生皮疹或其他过敏反应。 2 护理 2.1 医院与家属的沟通交流 复发、难治性多发性骨髓瘤治疗困难,预后差,治疗经费昂贵;患者年龄大,多为老年患者,常表现为恐惧、焦虑,不愿接受治疗。我们加强与患者及家属的沟通交流,让家属配合医务人员对患者进行心理疏导,使患者感受到家庭的温暖,感受到自己在家人心目中的重要性,减轻不良心理反应;同时介绍治疗中的注意事项,药物的作用及不良反应以及治疗成功的病例,以解除患者的顾虑,配合治疗。 2.2 尿中出现周氏蛋白 向患者介绍疾病相关知识,告之由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖,可引起溶骨性破坏。此外,向患者说明因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白,尿中出现本周氏蛋白,引起肾功能损害,以及贫血和机体免疫功能异常。介绍最近的研究发现,如蛋白酶体能调节正常细胞的生长,但当蛋白酶体超出其正常生理作用时,就会引发各种肿瘤,因此,通过药物来抑制蛋白酶体,可以达到阻止肿瘤生长,导致癌细胞凋亡的目的,促进正常细胞生长,恢复正常细胞的平稳状态。告知患者万珂主要成分是硼替佐米,它是细胞中26S蛋白酶体糜蛋白酶样活性的可逆抑制剂,能够延迟多发性骨髓瘤内的肿瘤生长。 2.3 化疗后食物护理 静脉推注万珂时禁止与其他药物同时滴注,如患者正在持续静脉滴注其他液体,需暂停滴注原药物,用0.9%氯化钠注射液冲洗去除输液管中残留药物,然后静脉推注万珂;推注毕再使用0.9%氯化钠注射液进行冲洗。①胃肠道反应。16例患者出现恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘等,指导患者进食清淡、易消化食物,少食多餐,禁辛辣、坚硬、刺激性食物;避免在化疗前后1 h内进食,进食后30 min取半卧位或坐位,以防止食物反流引起呕吐;化疗前遵医嘱给予止吐剂,如欧贝、欧必停。患者腹泻时做好肛周护理,准确记录腹泻的次数、性状及量,遵医嘱口服思密达。便秘时指导患者勿用力排便,多食蔬菜、水果,对3 d未大便的患者给予杜秘克口服。经以上处理,患者的胃肠道反应得到缓解。②低血压。2例患者出现直立性低血压,静脉推注万珂时给予持续监测血压1 h,每15分钟测1次,指导其缓慢改变体位,防止血压下降。2例治疗结束后以上症状消失。③发热。6例患者出现发热,监测体温变化,每日测体温4~6次,发热时指导患者多饮水,给予冰敷及温水擦浴,当体温>38.5℃,遵医嘱给予地塞米松、退热栓进行药物降温。经以上处理,患者体温恢复正常。④周围神经感觉异常。本组1例患者出现周围神经感觉异常,表现为手指麻木,及时消除紧张情绪,双手给予保暖、按摩,必要时戴手套,勿饮冷开水,不进食冷饮及冷食,并做好安全防护,防止意外伤的发生。该例患者停药后以上症状消失。⑤心脏损害。1例患者出现心包积液,不能耐受治疗中途停止。持续心电监护1 h,密切观察心率、心律的变化,一旦发现异常及时通知医生进行相应处理。 2.4 皮肤损伤的预防 化疗期间患者出现不同程度的骨髓受抑,表现为